Mémoires Année : 2022

Efficacy, safety and reoperation-free survival of artificial urinary sphincter in nonneurological male patients over 75 years of age

Efficacité, sécurité et facteurs de révisions des sphincters urinaires artificiels dans la population des hommes non neurologiques âgés de plus de 75 ans

Résumé

To assess efficacy, safety and reoperation-free survival of male artificial urinary sphincter (AUS) in non neurological elderly patients, defined as 75 years old or more. The charts of all male AUS implantations between 1991 and 2020 at 13 centers were retrospectively reviewed. We compared patients over 75 years of age (GROUP75+) and under (GROUP75-) at AUS placement. Our primary endpoint was AUS efficacy assessed by social continence (zero to one pad daily). We used Kaplan-Meier curves to analyze reoperation-free survival and explantation-free survival specifically. We searched for risk factors of postoperative incontinence and erosion by logistic regression, and predictive factors for early reoperation by Cox model. 1233 patients were included with 330 patients in GROUP75+. Postoperative continence was equivalent (74.4% vs 80.1%, p=0.114). We observed a higher rate of complications in GROUP75+ (18.8% vs 12.6%, p=0.014) but of lower grade (11.8% of Clavien-Dindo ≥IIIb vs 28.4%, p=0.025). Overall reoperation-free survivals were similar (p=0.076). However, GROUP75+ showed a worse explantation-free survival (p< 0.0001). Post endourology or focal therapy incontinence was associated with worse functional results (Odds ratio (OR) =0.36, p=0.03). Risk factors of early reoperation were annual caseload (Hazard ratio (HR) =1.06, p=0.009) and transcorporal cuff (HR=2.66, p<0.001). Risk factors of erosion were age (OR=1.56, p=0.03) and radiotherapy exposure (OR=1.75, p=0.01). AUS in elderly patients appears as an effective option to treat stress urinary incontinence with few early postoperative risks. Yet we observed more explantations, probably due to infections and erosions.
Notre objectif est d’étudier l’efficacité, la sécurité et la survie sans reprise chirurgicale du sphincter urinaire artificiel (SUA) chez l’homme âgé non neurologique. Nous avons rétrospectivement étudié toutes les implantations de SUA dans 13 centres entre 1991 et 2020. Nous avons comparé les sujets de plus (GROUP75+) et de moins de 75 ans (GROUP75-). Notre critère principal était l’efficacité évaluée par la continence sociale (zéro à une protection quotidienne). Nous avons étudié la survie sans reprise, et sans érosion spécifiquement, ainsi que les facteurs de mauvaise continence, d’érosion et de reprise précoce. 1233 patients ont été inclus. La continence postopératoire était équivalente (74.4% vs 80.1%, p=0.114). Le GROUP75+ a présenté plus de complications (18.8% vs 12.6%, p=0.014) mais moins graves (11.8% de grade Clavien-Dindo (CD) ≥IIIb vs 28.4%, p=0.025). Les courbes de survie sans reprise étaient comparables (p=0.076). Cependant, le GROUP75+ présentait une moins bonne survie sans explantation (p<0.0001). Seule l’incontinence post-endourologie ou post-thérapie focale a été identifiée comme facteur de mauvaise continence (Odds ratio (OR) =0.36, p=0.03). Les facteurs prédictifs de reprise chirurgicale précoce étaient le volume annuel du centre ((Hazard ratio (HR)=1.06, p=0.009) et la position transcaverneuse de la manchette (HR=2.66, p<0.001). Les facteurs de survenue d’érosion étaient l’âge de plus de 75 ans (OR=1.56, p=0.03) et la radiothérapie (OR=1.75, p=0.01). L’implantation d’un SUA chez l’homme de plus de 75 ans semble être une option thérapeutique efficace avec peu de risques postopératoires précoces, avec toutefois un taux d’explantations précoces plus élevé, probablement secondaire aux érosions.
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  • HAL Id : dumas-03811630 , version 1

Citer

Camille Girard. Efficacité, sécurité et facteurs de révisions des sphincters urinaires artificiels dans la population des hommes non neurologiques âgés de plus de 75 ans. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03811630⟩
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