Nouveau-nés réhospitalisés pour ictère en néonatologie à l’hôpital Armand Trousseau, après leur sortie de maternité : état des lieux - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Nouveau-nés réhospitalisés pour ictère en néonatologie à l’hôpital Armand Trousseau, après leur sortie de maternité : état des lieux

Résumé

Introduction : Neonatal Jaundice can affect 60 to 80% of the children born full-term, because the hyperbilirubinemia is due to a lack of physiological balance between the production and elimination of bilirubin. Checking the newborn for jaundice is among the most important surveillances to do at birth to detect a hyperbilirubinemia which could expose the child to a neurologic risk. With the recommendations’ evolution on the conditions of hospital discharge in 2014, the screening of jaundice in 2017, and the worries of the last 10 years, studies show an increase in the number of cases of severe hyperbilirubinemia or nuclear jaundice. This leads us to the following problem : are rehospitalizations caused by jaundice after hospital discharge a common situation? Do rehospitalized children meet all the hospital discharge’s requirements before leaving the service? The main goal of this study is to check if each case of rehospitalization had all the requirements for hospital discharge the day they left service. We also studied the occurrence of rehospitalization regarding the prevalence of children having recognizable risk of severe jaundice during their time in service and estimated how severe the cases were.
Method : To carry out this research, a retrospective, descriptive, observational and mono centric study on the medical records has been made between September and December 2021. The study included all the newborn children born between January 2011 and September 2021, hospitalized in neonatology at Hospital Trousseau due to neonatal jaundice.
Results : Between January 2011 and September 2021, in the CHU of Armand Trousseau, an average of 8 newborn children per year were rehospitalized because of jaundice. All of them showed risk factors of severe hyperbilirubinemia that could have been recognized during their first period in the hospital. Regarding the 2014’s recommendations, almost half of the cases should not have left the maternity hospital. Almost a quarter of the cases had severe jaundice during their rehospitalization. Three have received an exchange transfusion.
Discussion – Conclusion : The occurrence of rehospitalizations because of neonatal jaundice is low compared to the number of births in eastern Paris, but it cannot be neglected. It is also important to estimate the impact on the last four years of COVID-19 and the reduction of the PRADO in the strong increase of rehospitalizations. The estimations of the risk factors of severe jaundice, and the eligibility’s standards regarding a normal or early leave from the hospital must be systematic and compared with the documents in the newborn’s folder. As far as we know at this time, there is no recommendation on the hospital discharge, specifically for the newborn having risks of severe hyperbilirubinemia, in particular for a late maternity leave after 96 hours of life. This study reveals the importance of the midwife in detecting a neonatal jaundice, both at the hospital and at home.
Introduction : L’ictère néonatal touche 60 à 80% des nouveau-nés à terme par déséquilibre physiologique entre la production et l’élimination de la bilirubine. Il constitue un dépistage primordial en suites de couches pour déceler une hyperbilirubinémie pathologique pouvant exposer le nouveau-né à un risque neurologique. Devant l’évolution des recommandations concernant les conditions de sortie de maternité en 2014, le dépistage de l’ictère en 2017, et face aux inquiétudes en rapport avec l’augmentation des hyperbilirubinémies sévères et des ictères nucléaires au cours des dix dernières années, nous chercherons à répondre aux problématiques suivantes : « Les réhospitalisations pour ictère après sortie de maternité sont-elles fréquentes ? Les prérequis à une sortie de maternité étaient-ils réunis chez ces enfants ? ». L’objectif principal de notre étude était de déterminer si les conditions nécessaires à la sortie de maternité étaient présentes le jour de la sortie de maternité. Secondairement, nous avons déterminé l’incidence des réhospitalisations, la prévalence des enfants présentant des facteurs de risque d’ictère sévère identifiables pendant le séjour en maternité, et évalué la gravité de ces ictères.
Méthode : Une étude monocentrique, observationnelle, descriptive, rétrospective sur dossier médical a été réalisée entre septembre et décembre 2021. Tous les nouveau-nés nés entre janvier 2011 et septembre 2021 et hospitalisés pour ictère néonatal en néonatologie à l’hôpital Trousseau après leur sortie de maternité, ont été inclus.
Résultats : En moyenne huit nouveau-nés par an ont été réhospitalisés pour ictère néonatal au CHU d’Armand Trousseau, après leur retour au domicile. Tous ces nouveau-nés avaient des facteurs de risque d’hyperbilirubinémie sévère identifiables dès le séjour en maternité. Quarante pour cent des nouveau-nés nés après les recommandations de 2014 n’étaient pas éligibles à une sortie de la maternité. Presqu’un quart des nouveau-nés inclus avaient un ictère sévère lors de la réhospitalisation. Trois ont nécessité une exsanguino-transfusion.
Discussion - Conclusion : L’incidence des réhospitalisations pour ictère néonatal est faible en rapport au nombre total de naissances de l’est-parisien sur cette période, mais pas négligeable. La responsabilité de la COVID-19 et de la diminution du PRADO est à évaluer dans l’augmentation franche des réhospitalisations ces quatre dernières années. L’évaluation des facteurs de risque d’ictère sévère et des critères d’éligibilité à une sortie précoce ou standard doit être systématique et facilitée par des documents dans le dossier du nouveau-né. Il n’existe pas à ce jour de recommandation pour la sortie de maternité spécifique aux nouveau-nés ayant des facteurs de risque d’hyperbilirubinémie sévère, notamment pour une sortie tardive après 96 heures de vie. Cette étude montre le rôle central de la sage-femme en maternité et à domicile, dans le dépistage de l’ictère néonatal.
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  • HAL Id : dumas-03818870 , version 1

Citer

Audrey Fabre. Nouveau-nés réhospitalisés pour ictère en néonatologie à l’hôpital Armand Trousseau, après leur sortie de maternité : état des lieux. Gynécologie et obstétrique. 2022. ⟨dumas-03818870⟩
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