Mesure systématique de la longueur cervicale dans les grossesses gémellaires asymptomatiques : est-ce utile pour entreprendre une corticothérapie anténatale au moment opportun ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Is a short cervical length in asymptomatic twin pregnancies an appropriate indication to initiate an antenatal corticosteroid therapy: a 10-year retrospective cohort study.

Mesure systématique de la longueur cervicale dans les grossesses gémellaires asymptomatiques : est-ce utile pour entreprendre une corticothérapie anténatale au moment opportun ?

Anne Leostic
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1176310

Résumé

Background: identification of an asymptomatic cervical shortening is one of the only tools to identify twin pregnancies at risk of spontaneous preterm delivery, but currently there is no evidence that its routine detection allows the administration of antenatal corticosteroid (ACS) therapy within the optimal timing of seven-day before delivery. Objective: our main objective was to determine whether the diagnosis of a short cervix by transvaginal ultrasound in asymptomatic twin pregnancies allows the administration of ACS therapy in this optimal timing. Method: this retrospective cohort studied all twin pregnancies followed in a French level III maternity hospital over 10 years, from January 1, 2007, to December 31, 2017, in which a diagnosis of asymptomatic short cervix (< 25 mm) was made before 34 weeks. Our primary outcome was the rate of delivery within 7 days after diagnosis of cervical shortening in asymptomatic twin pregnancies. Results: in this cohort of 1285 asymptomatic twin pregnancies, cervical shortening < 25 mm by transvaginal ultrasound concerned 28.1 % of the patients (n = 361), and was not associated with a significant rate of delivery within 7 days of diagnosis, in both overall population and subgroup of women who spontaneously delivered preterm (2.77% and 2.3% respectively). For all of these women with a diagnosis of cervical shortening < 25 mm, the preterm delivery rate before 34 weeks was 22.4 %, the mean duration between short cervical length diagnosis and delivery was 47 days (+/- 24), and was not influenced by the severity of the shortening nor by the early gestational age at diagnosis. In our cohort, 74.2% of women who received ACS therapy delivered after 34 weeks. Finally, our analyze of the different shortening thresholds allowed us to conclude that a cervical length ≥ 20 mm excluded delivery within 7 days with a Negative Predictive Value (NPV) of 100%, and a cervical length < 15 mm was associated with a significantly higher risk of preterm delivery < 34 weeks (p 0.04) although it was not associated with a higher risk of delivery within 7 days. Conclusion: our study shows that diagnosis of an asymptomatic cervical shortening in twins does not seem to represent a sufficient indication to introduce ACS therapy, whatever are the precocity or the severity of this shortening, and especially if it was estimated between 20 and 25 mm.
Introduction : la mise en évidence d’un raccourcissement cervical asymptomatique est l’un des seuls moyens d’identifier les grossesses gémellaires à risque d’accouchement prématuré spontané, mais actuellement, il n’y a aucune preuve que son dépistage systématique permette d’introduire la corticothérapie anténatale dans le « timing » optimal des sept jours précédant l’accouchement. Objectif : notre objectif principal était de déterminer si le diagnostic d’un col court à l’échographie endovaginale chez des grossesses gémellaires asymptomatiques permettait d’introduire la corticothérapie anténatale au bon moment. Méthode : cette cohorte rétrospective a étudié toutes les grossesses gémellaires suivies dans une maternité française de niveau III sur 10 ans, du 1er janvier 2007 au 31 décembre 2017, pour lesquelles un diagnostic de col court (< 25 mm) asymptomatique avait été réalisé avant 34 semaines d’aménorrhées (SA). Notre critère de jugement principal était le taux d’accouchement dans les sept jours après le diagnostic d’un raccourcissement cervical dans les grossesses gémellaires asymptomatiques. Résultats : dans cette cohorte de 1 285 grossesses gémellaires asymptomatiques, le diagnostic d'un raccourcissement cervical < 25 mm par échographie endovaginale a concerné 28,1 % des patientes (n = 361), et n’a pas été associé à un taux significatif d'accouchement dans les 7 jours suivant le diagnostic, tant dans la population globale que dans le sous-groupe de femmes concernées par une prématurité spontanée (2,77 % et 2,3 % respectivement). Pour l’ensemble de ces femmes concernées par un diagnostic de raccourcissement cervical < 25 mm, où le taux d’accouchement prématuré < 34 SA était de 22,4 %, la durée moyenne entre le diagnostic d’un raccourcissement cervical asymptomatique et l'accouchement était bien de 47 jours (+/- 24), et celle-ci n'était influencée ni par la sévérité de ce raccourcissement, ni par la précocité de l'âge gestationnel au moment du diagnostic. Dans notre cohorte, 74,2 % des femmes ayant reçu une corticothérapie anténatale ont finalement accouché après 34 SA. Enfin, notre étude des différents seuils de raccourcissement nous a permis de conclure qu’une longueur cervicale ≥ 20 mm permettait d'exclure un accouchement dans les 7 jours avec une Valeur Prédictive Négative (VPN) de 100 %, et une longueur cervicale < 15 mm était associée à un risque significativement plus élevé d’accouchement prématuré < 34 SA (p 0,04) bien qu’elle ne fût pas associée à un risque plus élevé d’accouchement dans les 7 jours. Conclusion : les résultats de notre étude montrent que le diagnostic d'un raccourcissement asymptomatique du col ne semble pas représenter une indication suffisante pour introduire une corticothérapie anténatale, quelle que soit la précocité ou la sévérité de ce raccourcissement, et surtout si celui-ci était estimé entre 20 et 25 mm.
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03820423 , version 1

Citer

Anne Leostic. Mesure systématique de la longueur cervicale dans les grossesses gémellaires asymptomatiques : est-ce utile pour entreprendre une corticothérapie anténatale au moment opportun ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03820423⟩
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