Présentations cliniques à la phase aiguë de la COVID-19 : suivi d'une cohorte de patients adultes en soins primaires à 1 mois des premiers symptômes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Présentations cliniques à la phase aiguë de la COVID-19 : suivi d'une cohorte de patients adultes en soins primaires à 1 mois des premiers symptômes

Fiona Belabbas
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1177494
Sadia Bouaouli
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1177495

Résumé

Introduction. La lutte contre la pandémie à la COVID-19 a été guidée par une stratégie d’identification précoce de la maladie afin de tester, isoler et traiter les patients. Aussi, l'acquisition de connaissances sur les symptômes à la phase aiguë a été l’un des défis. Toutefois, les présentations cliniques sont très variées et évoluent avec le temps. De plus, la notion de “covid long” est apparue avec le constat de symptômes persistants au-delà de la phase aiguë. Si initialement beaucoup d’études se sont interrogées sur les symptômes évocateurs de l’infection à la COVID-19, sur leur persistance et sur les facteurs influençant ces derniers, celles-ci ont été principalement conduites sur des patients hospitalisés tandis que la majorité des patients atteints sont suivis en soins primaires. Objectifs. L’objectif principal de cette étude était de décrire les signes cliniques à la phase aiguë de l’infection à la COVID-19, de 0 à 1 mois après l’apparition des premiers symptômes, chez une cohorte de patients adultes recrutés en soins primaires. Les objectifs secondaires étaient de décrire s’il existait des associations de signes cliniques distinctes permettant de différencier des tableaux cliniques, d’analyser quels étaient les facteurs de risques de persistance de la maladie à 1 mois, ainsi que d’analyser s'il y avait des différences cliniques entre les patients vaccinés et non vaccinés, entre les différents variants du virus et selon la présence ou l’absence d’une confirmation biologique de la maladie. Matériel et méthode. Étude descriptive rétro-prospective sur une cohorte de patients adultes, ayant eu une infection à la COVID-19 supposée ou confirmée, recrutés en soins primaires entre août 2020 et juillet 2021. Les données cliniques concernant les symptômes de la phase aiguë et l’évolution à 1 mois ont été collectées via la plateforme Internet “covidetmoi.fr”. En cas d’inclusion dans les jours suivants les premiers symptômes, ces données étaient recueillies de manière rétrospective. Le recueil de données a été réalisé à l’aide de questionnaires standardisés, remplis par le médecin à la phase aiguë et à 1 mois, et par le patient au fil de l’évolution de ses symptômes. L’analyse des présentations cliniques a été réalisée de manière descriptive. Une analyse des correspondances multiples ainsi que des analyses en sous-groupe et une analyse multivariée par modèle de régression logistique ont été réalisées pour les objectifs secondaires. Résultats. Entre août 2020 et juillet 2021, 325 patients ont été inclus dans l’étude. Quarante et un symptômes ont été analysés à la phase aiguë, répartis en 14 regroupements de symptômes. Les signes cliniques initiaux les plus fréquemment retrouvés étaient : l’asthénie (90,4 %), la fièvre (63,3%), les myalgies (58,1%), les céphalées (57,2%), l’anosmie (48,6%), la dysgueusie (47,6 %) et la toux sèche (46,1 %). Les signes cliniques persistants à 1 mois les plus fréquents étaient : l’asthénie (36,9%), la dyspnée d’effort (30,1%), l’anosmie (27,3%), la dysgueusie (24,5%), les myalgies (16,6%), les troubles de la concentration et mémoire (15,5%) ainsi que les difficultés à l'inspiration profonde (15,4%). L’analyse des correspondances multiples n’a pas permis de distinguer des types de présentations cliniques à la phase aiguë. A 1 mois, 55,3% des patients étaient guéris et 44,6% des patients présentaient au moins 2 symptômes persistants. En analyse univariée, les facteurs de risque significatifs de la persistance d’au moins deux symptômes à un mois étaient : les comorbidités psychiatriques ou le syndrome de fatigue chronique (OR : 2,26 ; IC : 1,09 - 5,30), le nombre de symptômes à la phase aiguë (OR : 1,08 ; IC : 1,04 - 1,12), les symptômes respiratoires (OR : 1,75 ; IC : 1,10 - 2,80), la dyspnée (OR : 2,76 ; IC : 1,76 - 4,35), les symptômes cardio-vasculaires (OR : 2 ; IC : 1,26 - 3,19), l’anosmie et la dysgueusie (OR : 1,67 ; IC : 1,08 - 2,62), les autres symptômes neurologiques (OR : 2,36 ; IC : 1,49 - 3,77) et la sécheresse buccale (OR 1,81 ; IC 1,08 - 3,05). La vaccination est apparue comme facteur protecteur de covid long (OR 0,55 ; IC 0,30 - 0,97). En analyse multivariée, les facteurs de risque associés à la persistance des symptômes à 1 mois étaient : l’infection par la souche originelle du SARS-COV-2 (OR 1,91 ; IC 1,09 - 3,37), le nombre de symptômes à la phase aiguë (OR 1,08 ; IC 1,04 - 1,13) ainsi que et la dyspnée à la phase aiguë (OR 2,02 ; IC 1,11 - 3,64). Les facteurs protect
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Identifiants

Citer

Fiona Belabbas, Sadia Bouaouli. Présentations cliniques à la phase aiguë de la COVID-19 : suivi d'une cohorte de patients adultes en soins primaires à 1 mois des premiers symptômes. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03824554⟩
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