Sécurité et efficacité d'un protocole simple de dialyse intermittente utilisant un bain de dialyse sans calcium avec citrate chez les patients de réanimation : une analyse rétrospective de 220 séances
Résumé
Background: using calcium free citrate continent dialysate to regionale anticoagulated renal replacement therapy circuit is a new and risky approach. Regional hypocalcemia induced in extracorporeal circulation must be reversed to avoid systemic complications. Our study assessed the safety and efficacy of a local simple chloride calcium reinjection protocol. Method and design: retrospective descriptive monocentric study in a trauma and polyvalent critical care unit between January 2019 and July 2021 of patient undergoing Intermittent dialysis using citrate enriched dialysate without calcium (CITRASATE 484®). Ionized calcemia (iCa) and chloride calcium flow reinjection (CaCl2) was recorded at beginning (T0), in the first two hours (T1), others control if required and at the end (Tend). Calcium stability was assessed using difference between iCa-T0 and iCa-T1(∆iCaT0-T1) and iCa-T0 and iCa-T1(∆iCaT0-TEnd). We defined slightand significant modification in CaCl2 by ≤0.5 g/L and >0.5 g/L, respectively. Specific complications and dialysis doses were secondary studied. Results: of 40 studied patients, 220 dialysis sessions were assessed. ∆iCaT0-T1 and ∆iCaT0-Tend was -0.07mmol/L (IQR, -0.13‒0.00) and -0.01 mmol/L (IQR -0.12‒0.07 mmol/L) respectively. iCa-End was 1.15 mmol/L (IQR, 1.07‒1,30 mmol/L.) CaCl2-T1 required no change for 68% of sessions, a slight modification for 20%, and a significant modification for 7%. Only 2 sessions required a CaCl2 reinjection suspension and 4 sessions required acalcium chloride bolus. Significant hypocalcemia and hypercalcemia occurred in 5 and 9 sessions respectively, while 7 sessions required norepinephrine introductionand 29 sessions experienced a premature clotting. KtV was 1.3 (IQR 1.1–1.6) and urea reduction ratio was 65% (IQR 54%-75%). Conclusions: intermittent dialysis using citrate enriched dialysate without calcium and chloride calcium reinjection protocol is safe, reliable and simple to applied.
Contexte : l'utilisation d'un bain de dialyse sans calcium contenant du citrate dans un circuit d’épuration extra rénale pour l’anticoagulation est une approche nouvelle et risquée. L'hypocalcémie induite localement doit être correctement inversée pour éviter les complications systémiques. Notre étude a évalué la sécurité et l'efficacité d'un protocole de réinjection locale de chlorure de calcium. Méthode : étude rétrospective descriptive monocentrique dans une réanimation polyvalente et traumatologique entre janvier 2019 et juillet 2021 incluant patients bénéficiant d’une dialyse intermittente avec un bain de dialyse sans calcium contenant du citrate (CITRASATE 484®) La calcémie ionisée (iCa) et la réinjection de flux de calcium chlorure (CaCl2) ont été enregistrées au début (T0), au contrôle prévu (T1), à d'autres contrôles si nécessaire et à la fin (Tend). La stabilité calcique a été évaluée en utilisant la différence entre iCaT0 et iCaT1(∆iCaT0T1) et iCaT0 et iCaT1(∆iCaT0TEnd). Nous avons défini une modification minime et significative du CaCl2 respectivement par ≤ 0,5 g/L et > 0,5 g/L. Les complications spécifiques et les doses de dialyse ont été étudiées secondairement. Résultats : sur 40 patients inclus pendant la période d’étude, 220 séances de dialyse ont été évaluées. Le ∆iCaT0T1 et le ∆iCaT0Tend étaient respectivement de -0,07mmol/L (IQR, -0.13‒0.00) et -0,01 mmol/ (IQR -0.12‒0.07 mmol/L). Le Cacl2T1 n’a nécessité aucune modification dans 68% des sessions, une légère modification dans 20%, une modification significative dans 7%. Respectivement, 2 séances et 4 séances ont nécessité une suspension de la réinjection ou un bolus de chlorure de calcium. Une hypocalcémie et une hypercalcémie significatives sont survenues dans 5 et 9 sessions respectivement. 29 sessions ont eu une thrombose de filtre prématurée et 7 ont nécessité l'introduction de norépinéphrine à faible dose. Le KtV était de 1.3 (IQR 1.1–1.6) et le taux de réduction de l'urée de 65% (IQR 54%-75%). Conclusions : la dialyse intermittente au bain de dialyse contenant du citrate sans calcium avec un protocole de réinjection locale de chlorure de calcium est sûre, fiable et facile à utiliser.
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