Management of neonatal respiratory distress syndrome by minimally invasive administration of surfactant: impact on the rate of infants treated with surfactant and evolution of practices, an observational study at the Montpellier University Hospital
Prise en charge de la détresse respiratoire néonatale par administration mini-invasive de surfactant : impact sur le taux de recours au surfactant et évolution des pratiques, étude observationnelle au CHU de Montpellier
Résumé
Less invasive surfactant administration (LISA) may reduce the need for invasive ventilation and decrease the risk of mortality and bronchopulmonary dysplasia (BPD). Few studies have documented the influence of this procedure on the rate of surfactant use in preterm neonates.
Methods: the primary objective was to compare the rate of surfactant therapy for preterm neonates over two distinct periods of 3 years (2013-2015 and 2019-2021), before and after the implementation of a protocol for LISA (2017). The secondary objective was to compare respiratory and overall management between these two periods.
Results: 1,781 neonates [32.6 (30-34) wGA, 1,600 (1,210-2,000) g] were included, 9% at 23-26 wGA, 46% at 27-32 wGA and 45% at 33-36 wGA. LISA became the standard method (76% vs 0.4%, p<0.001), for all gestational ages. Surfactant use decreased (33% vs 40%, p<0.01), especially at 28-29 wGA (57,9% vs 76,7%, p<0.01). Sedation rate remained stable (84%). More children required a second dose (19% vs 12%, p<0.001). The use of invasive ventilation decreased (12% vs 31%, p<0.001) but the BPD rate increased in the 27-32 wGA subgroup (15% vs 8.5%, p<0.01).
Conclusion: LISA has become the standard method for surfactant administration for all preterm infants, with a reduction in the use of surfactant and invasive ventilation, without demonstrating a benefit on BPD risk.
L’administration de surfactant par méthode mini-invasive pourrait limiter le recours à la ventilation invasive et diminuer le risque de mortalité et de dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Peu d’études ont documenté l’influence de cette procédure sur le taux d’utilisation du surfactant chez le nouveau-né prématuré.
Méthodes : l’objectif principal était de comparer le taux de traitement par surfactant des nouveau-nés prématurés sur deux périodes distinctes de 3 ans (2013-2015 et 2019-2021), avant et après mise en place d’un protocole encadrant l’administration mini-invasive de surfactant (2017). L’objectif secondaire était de comparer la prise en charge respiratoire et globale pendant ces deux périodes.
Résultats : 1781 nouveau-nés [32.6 (30-34) SA, 1600 (1210-2000) g] ont été inclus, 9 % à 23-26 SA, 46 % à 27-32 SA et 45 % à 33-36 SA. L’administration de surfactant par méthode mini-invasive est devenue majoritaire (76 % vs 0,4 %, p < 0,001), pour tous les âges gestationnels. Le recours au surfactant a diminué (33 % vs 40 %, p < 0,01), en particulier aux termes 28-29 SA (57,9 % vs 76,7 %, p < 0,01). Le taux de sédation est resté stable (84 %). Plus d’enfants ont nécessité une deuxième dose (19 % vs 12 %, p < 0,001). Le recours à la ventilation invasive a diminué (12 % vs 31 %, p < 0,001) mais le taux de DBP a augmenté dans le sous-groupe 27-32 SA (15 % vs 8,5 %, p < 0,01).
Conclusion : l’administration mini invasive de surfactant est devenue majoritaire pour l’ensemble des prématurés, elle s’est accompagnée d’une réduction du recours au surfactant et à la ventilation invasive, sans démontrer de bénéfice sur le risque de DBP.
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