Effet d'un traitement par aprotinine versus acide tranexamique sur les transfusions post-opératoires de syndromes aortiques aigus : étude de cohorte rétrospective - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Effet d'un traitement par aprotinine versus acide tranexamique sur les transfusions post-opératoires de syndromes aortiques aigus : étude de cohorte rétrospective

Résumé

Introduction : le syndrome aortique aigu est une entité médicale définie par la présence de sang entre l’intima et la média de la paroi aortique. Cette pathologie justifie d’un traitement chirurgical précoce qui se complique d’un risque important de saignements per et post opératoires. La stratégie hémostatique anesthésique per opératoire requiert le recours à un traitement anti-fibrinolytique. L’acide tranexamique et l’aprotinine sont actuellement utilisé en chirurgie cardiaque. Quelques études suggèrent une diminution du taux de transfusion post opératoire avec l’utilisation d’aprotinine en comparaison à l’acide tranexamique et concernent essentiellement la chirurgie de pontage aorto-coronarien. Aucune étude ne s’est intéressée au groupe spécifique de syndrome aortique aigu, à fort risque de saignements post opératoires. Nous avons donc cherché à comparer l’efficacité de l’aprotinine versus l’acide tranexamique sur les transfusions per et post opératoires de syndrome aortique aigu. Matériels et Méthodes : il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective monocentrique qui s’est déroulée à l’hôpital universitaire de la Timone adulte à Marseille, entre le 1er Novembre 2019 et le 15 mars 2022. Tous les patients de plus de 18 ans opérés de l’aorte thoracique ascendante ou de la crosse aortique sous circulation extracorporelle ont été inclus dans l’étude. Un appariement 1 :1 par score de propension incluant les facteurs influant sur les saignements et transfusions post opératoires a été conduit. Les analyses univariées et multivariées ont été réalisées sur les données issues de l’appariement. Nous avons évalué les transfusions de produits sanguins labiles en per opératoire à 12h, J7 et J30 post opératoire ainsi que les saignements dans les 24 premières heures post opératoires. Les données de sécurités ont concerné des critères thromboemboliques, rénaux, respiratoires. La mortalité était recueillie à J7, J30 et 1 ans post opératoire. Résultats : 135 patients ont été sélectionnés, 86 dans le groupe acide tranexamique et 49 dans le groupe aprotine. 76 patients ont ensuite été inclus suite à l’appariement 38 dans chacun des groupes. Une première analyse sur population totale semblait dessiner une diminution des saignements précoces à 12h et 24h post opératoire avec une différence de 123ml à 12h et 166ml à 12h de moins en faveur du groupe aprotinine (p=0,021 à 12h et p=0,016) ainsi qu’une différence moyenne de 0,56 culots globulaires à 12h post opératoire (p=0,04) en faveur du groupe aprotine. A l’issue de l’appariement, aucune différence ne s’est détachée sur les critères transfusionnels et les saignements. L’analyse des critères ciblant les complications rénales a révélé une diminution de la diurèse à J1 et J2 post opératoire en analyse univariée confirmé sur une analyse multivariée : 384ml de moins dans le groupe AP à J1 (p=0,012) et 429ml de moins à J2 (p=0,035). Aucune différence significative n’était retrouvée sur les critères : épuration extrarénale EER et survenue d’une insuffisance rénale aiguë entre J1 et J7. Un risque de 3,58 OR (1,11-11,6) en défaveur du groupe aprotinine revenait significatif pour le critère insuffisance rénale aiguë entre J7 et J30 en multivariée. Aucune différence significative n’était observée sur la mortalité, les critères thromboemboliques et respiratoires. Conclusion : il n’a pas été permis de mettre en évidence de diminution du risque de transfusions ou de saignements post opératoire dans l’indication précise du syndrome aortique aigu sous aprotine versus acide tranexamique. Un signal sur un risque rénal a toutefois été observé sans toutefois majorer le recours à l’EER. Aucun risque supplémentaire sur la mortalité, ni complications majeures thromboemboliques n’était retrouvé.
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  • HAL Id : dumas-03828944 , version 1

Citer

Matthieu Laborier. Effet d'un traitement par aprotinine versus acide tranexamique sur les transfusions post-opératoires de syndromes aortiques aigus : étude de cohorte rétrospective. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03828944⟩
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