Mémoires Année : 2022

Impact des prescriptions médicamenteuses inappropriées sur la survenue d’une transfusion de culot globulaire au cours d’une hospitalisation pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Résumé

Introduction : En France, les projections démographiques estiment à 140 000 le nombre annuel de fractures de l’extrémité supérieure du fémur (FESF) d’ici 2050. La FESF est associée à un haut taux de mortalité (10 à 30% dans l’année) et près de la moitié des patients reçoit au moins une transfusion de culot globulaire (TCG) au cours de son séjour hospitalier. Plusieurs facteurs sont associés à une TCG dans ce contexte traumatique : l’âge, le sexe féminin, un taux d’hémoglobine préopératoire bas, le type de fracture (per-trochantérienne) et le type de chirurgie (prothèse). L’association entre l’ordonnance préhospitalière et la survenue d’une TCG au cours d’une hospitalisation pour FESF a également été étudiée. Par ailleurs, l’adulte vieillissant dont la prévalence des comorbidités augmente, est particulièrement exposé à la polymédication et par conséquent aux prescriptions médicamenteuses inappropriées (PMI). Les PMI sont définies en trois grands types : Misuse (prescription inadaptée par sa posologie, classe thérapeutique ou durée de prescription), Overuse (la sur-prescription), Underuse (la sous-prescription). La liste STOPP/START est un outil d’aide à la révision d’ordonnance qui propose des critères explicites pour détecter les PMI chez le sujet âgé. Compte tenu du haut taux de TCG en phase péri-opératoire d’une FESF, de la morbi-mortalité secondaire et de la haute prévalence de la polymédication chez le sujet âgé, il nous a semblé pertinent d’étudier l’impact de la qualité de l’ordonnance pré-hospitalière sur le taux de TCG en phase péri-opératoire d’une FESF. Matériel et méthode : Notre étude rétrospective descriptive monocentrique a porté sur une cohorte de patients de 75 ans et plus, hospitalisés pour FESF en unité d’orthogériatrie entre le 01/01/2020 et le 01/01/2021. L’objectif principal était de comparer le nombre de PMI pré-hospitalières entre les patients transfusés et non transfusés en phase peri-opératoire d’une FESF. Le critère de jugement principal était le nombre de critères STOPP relevés sur l’ordonnance pré hospitalière et définis selon la liste STOPP/START V2 (en variable quantitative discontinue de 1 à 5). Les objectifs secondaires étaient d’évaluer les facteurs associés à la survenue d’une TCG en phase péri-opératoire d’une FESF. Résultats : Les 120 patients inclus avaient en moyenne 88.2 ans ± 5,6. La présence de 5 (ou plus) critères STOPP à l’entrée était significativement associée à la survenue d’une TCG (6% VS 19% ; p=0,029). Le type de PMI le plus fréquent (34%) était une prescription sans indication clinique (overuse). Individuellement, aucun critère STOPP n’était associé à une TCG. Les autres facteurs associés à la survenue d’une TCG étaient : le nombre moyen de traitements à l’entrée (p<0,013), la poly-médication ≥ 10 à l’entrée (p=0.03), la présence d’un Inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine (p=0.026) ou d’un Inhibiteurs de l’enzyme de conversion/sartan (p=0.021) sur l’ordonnance pré-hospitalière et la chute en cours de l’hospitalisation (p=0.034). Notre étude montrait que la présence de 5 ou plus critères STOPP sur l’ordonnance d’entrée d’un patient âgé hospitalisé pour une FESF, était significativement associée à la survenue d’une TCG au cours de son séjour. Le poids des PMI semblait majeur (OR 10.76 (IC 0.82 – 141.18); p = 0.07) comparativement aux autres facteurs associés, comme les comorbidités ou le taux d’hémoglobine préopératoire supérieur. Conclusion : Notre étude montre que la présence de 5 ou plus critères STOPP à l’entrée était significativement associée à la survenue d’une TCG et que le rôle des prescripteurs en préhospitalier est majeur. Il semble indispensable de faire mieux connaître les règles de bonnes pratiques de prescriptions médicamenteuses et la notion de PMI chez le sujet âgé pour inciter à des révisions d’ordonnances régulières. Par ailleurs, la révision d’ordonnance per hospitalière et l’intervention d’un pharmacien clinicien en unité d’ortho gériatrie permettrait de réduire significativement le nombre de PMI. Il serait donc intéressant d’étudier l’impact d’une révision précoce des PMI sur la survenue d’une TCG au cours d’une hospitalisation pour FESF.
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dumas-03831182 , version 1 (26-10-2022)

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Marion Richebracque. Impact des prescriptions médicamenteuses inappropriées sur la survenue d’une transfusion de culot globulaire au cours d’une hospitalisation pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur. Sciences pharmaceutiques. 2022. ⟨dumas-03831182⟩
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