Prise en charge thérapeutique de l'orbitopathie Basedowienne - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Prise en charge thérapeutique de l'orbitopathie Basedowienne

Résumé

L’orbitopathie Basedowienne (OB) est la complication extrathyroïdienne la plus fréquente de la maladie de Basedow et constitue un défi thérapeutique depuis plusieurs années. La physiopathologie de cette maladie, peu fréquente, grave, complexe et handicapante, n’est pas totalement élucidée et sa prise en charge thérapeutique mobilise de plus en plus le monde scientifique et le monde de la santé. Le but de ce travail est de réaliser un état des lieux des connaissances et des avancées récentes en ce qui concerne la prise en charge thérapeutique de cette pathologie. Le diagnostic de l’OB repose essentiellement sur des symptômes oculaires (rétraction palpébrale, exophtalmie…), sur le bilan biologique et sur l’imagerie orbitaire. L’évaluation du score d’activité clinique et la classification de l’EUGOGO (OB légère, modérée à sévère ou menaçant la vue) sont indispensables et permettent d’orienter la prise en charge. Différents types de traitements sont communs à toutes les formes d’OB tels que les actions locales, la restauration de l’euthyroïdie et le sevrage tabagique. Les formes légères sont souvent spontanément résolues mais les formes actives modérées à sévères (CAS ≥3) nécessitent un traitement médical spécifique. La corticothérapie intraveineuse à forte dose est le traitement de référence mais 30 à 40% des patients y sont résistants. Dans ce cas, ou lors d’intolérances, des traitements de seconde ligne sont proposés comme l’association d’azathioprine ou de la ciclosporine à une corticothérapie orale, le rituximab ou encore des thérapies ciblées émergentes comme le tocilizumab et le téprotumumab. La radiothérapie associée à une corticothérapie peut également être une alternative thérapeutique mais son efficacité est controversée. Enfin, le traitement chirurgical sera souvent nécessaire et interviendra dans la phase séquellaire de la maladie ou en cas d’urgence dans les neuropathies optiques. Grâce à une meilleure compréhension de la physiopathologie de l’OB, de nouvelles approches thérapeutiques peuvent être envisagées. C’est pourquoi de nouveaux essais cliniques sont en cours sur le sécukinumab, le batoclimab, le linsitinib, le bimatoprost, le RNT-1401 et le VRBN001 par exemple. De plus, du fait de la complexité de la maladie, la prise en charge de ces patients nécessite l’intervention d’un ophtalmologue, d’un endocrinologue, d’un chirurgien et parfois d’un radiothérapeute. Le pharmacien travaille en collaboration étroite avec l’équipe médicale et participe à la réflexion multidisciplinaire concernant la prise en charge thérapeutiques de ces patients. Il a pour rôle d’assurer l’approvisionnement des médicaments et de vérifier la justification des prescriptions afin de garantir leur remboursement. A terme, il pourrait mener des actions d’entretiens et de conciliations pharmaceutiques afin d’accompagner au mieux les patients atteints d’OB dans leur parcours de soins.
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Dates et versions

dumas-03836855 , version 1 (02-11-2022)

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  • HAL Id : dumas-03836855 , version 1

Citer

Coralie Baldin. Prise en charge thérapeutique de l'orbitopathie Basedowienne. Sciences pharmaceutiques. 2022. ⟨dumas-03836855⟩
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