Impact de la survenue d’une insuffisance rénale aiguë en soins critiques sur le pronostic à long terme des patients avec une hémopathie maligne - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Impact de la survenue d’une insuffisance rénale aiguë en soins critiques sur le pronostic à long terme des patients avec une hémopathie maligne

Résumé

Acute kidney injury (AKI) is associated with high morbidity and mortality and 75% of patients with hematological malignancies (HM) are at risk. We aimed to evaluate the impact on long-term prognosis of the occurrence of AKI in patients with HM who survived their critical care admission. This was a single-center retrospective cohort of patients with HM, admitted to the Intensive Care Unit between January 1, 2012 and December 31, 2020, separated into two groups according to the occurrence AKI. AKI was defined according to the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criterias. The primary outcome was 3-year mortality. We described a cohort of 251 patients, 64.5% of which were males and the median age was 63 [52; 69]. The median Sequential Organ Failure Assessment was 5 [4; 8]. AKI occurred in 58.6% of the patients, including 36.7% KDIGO stage 1, 31.3% KDIGO stage 2 and 32% KDIGO stage 3. Of these, 25.6% required renal replacement therapy (RRT). Three-year mortality was 57.7% in patients without AKI and 66.7% in patients with AKI (p=0.27). There was a non-significant trend towards excessive 3-year mortality in patients who required RRT compared to those without AKI or KDIGO stage 1 (78.9% vs. 58.9%, p=0.07). Recovery of previous renal function was 86.8% without AKI and 69.9% with AKI (p<0.01). In patients developing AKI, 59.9% were able to continue their hematological course versus 73% without AKI (p=0.03). AKI affects more than half of the patients with HM admitted to the ICU, without significant impact on 3-year mortality. More than three quarters of the patients will recover a previous renal function and despite a more frequent modification of the hematological course in those with AKI, we do not note an impact on the progression of HM. AKI should not be a barrier to the admission of these patients to the ICU.
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est associée à une morbi-mortalité élevée et 75 % des patients suivis pour une hémopathie maligne (HM) y sont exposés. Nous avons voulu évaluer l’impact sur le pronostic à long terme de la survenue d’une IRA chez les patients porteurs d’une HM ayant survécu à leur admission en soins critiques. Il s’agit d’une cohorte rétrospective monocentrique de patients ayant une HM, admis en Médecine Intensive-Réanimation entre le 01/01/2012 et le 31/12/2020, séparés en deux groupes selon la survenue ou non d’une IRA. L’IRA était définie selon les critères Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Le critère de jugement principal était la mortalité à trois ans. Nous décrivons une cohorte de 251 patients, composée à 64,5 % d’hommes et d’âge médian 63 ans [52 ; 69]. Le Sequential Organ Failure Assessment médian était de 5 [4 ; 8]. Une IRA est survenue chez 58,6 % des patients, dont 36,7 % KDIGO stade 1, 31,3 % KDIGO stade 2 et 32 % KDIGO stade 3. Parmi eux, 25,6 % ont dû être dialysés. La mortalité à trois ans était de 57,7 % chez les patients sans IRA et 66,7 % chez les patients avec IRA (p = 0,27). Il existe une tendance non significative à la surmortalité en cas de recours à la dialyse, en comparaison aux patients sans IRA ou KDIGO stade 1 (78,9 % contre 58,9 %, p = 0,07). La récupération d’une fonction rénale antérieure était de 86,8 % sans IRA et 69,9 % avec une IRA (p < 0,01). En cas d’IRA, 59,9 % ont pu poursuivre leur projet hématologique contre 73 % sans IRA (p = 0,03). L’IRA touche plus de la moitié des patients porteurs d’HM admis en réanimation, sans impact significatif sur la mortalité à trois ans. Plus de trois-quarts des patients vont récupérer leur fonction rénale antérieure. Malgré une modification plus fréquente du projet hématologique chez ceux avec IRA, nous ne notons pas d’impact sur la progression de l’HM. L’IRA ne doit donc pas être un frein à l’admission de ces patients en réanimation.
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Citer

Nacim Benchabane. Impact de la survenue d’une insuffisance rénale aiguë en soins critiques sur le pronostic à long terme des patients avec une hémopathie maligne. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-03843725⟩
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