Le polytraumatisme grade C pédiatrique : étude descriptive au centre hospitalo-universitaire Grenoble-Alpes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Pediatric grade C polytrauma: descriptive study at the Grenoble-Alpes university hospital center

Le polytraumatisme grade C pédiatrique : étude descriptive au centre hospitalo-universitaire Grenoble-Alpes

Jérémy Charles
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1196861

Résumé

Introduction: Trauma is the leading cause of child mortality in Western countries. A lot of data exists to support this observation, in particular for children with severe trauma, grade A or B, according to the triage protocol of the RÉseau Nord Alpin des Urgences. On the other hand, grade C polytrauma patients (without clinical criteria of severity) represent a population that is more difficult to study, with both a risk of not diagnosing a serious lesion and the risk of proposing invasive or irradiating complementary examinations while they would be unuseless. The aim of the present study is to analyze the correlation between the initial lesion assessment and the lesion assessment after hospitalization of grade C pediatric polytrauma patients treated at the Grenoble-Alpes University Hospital Centre. The secondary objectives were to describe their characteristics, to detail their management and to observe the accordance with local protocols. Material and Method: A retrospective preliminary study was carried out on children admitted to CHUGA via the crash room or the pediatric emergency department for grade C polytrauma between October 2021 and April 2022. The data concerning the characteristics of the trauma, the medical management (with the calculation of delays) and the severity of the trauma were analyzed using an automated statistical analysis script. Thus, we designed a score named QC-PED to assess the risk of over- and under-diagnosis in this population. Results: During the inclusion period, 94 patients were admitted, 62% to the crash room and 38% to the pediatric emergency department. A discordance between the initial and hospital lesion assessment was observed for 58% of the patients with a tendency to over-diagnose (QC-PED score > 0). This was more marked for the pediatric emergency department, although not statistically significant. Access to imaging (30 versus 115; p < 0.001) and length of stay (expressed in minutes) in the initial department of care (197 versus 270; p = 0.021) were significantly faster in the crash room than in the pediatric emergency department. The outcome of patients was more often a return home (p = 0.013) for emergency patients, and more often an intensive care hospitalization for crash room patients (p = 0.027). No significant difference could be found between the pathways in the proportion of patients with life-threatening injuries (p=0.492). Of all patients, 78% were managed in accordance with regional recommendations. Conclusion: These data concerning pediatric grade C polytrauma patients, although preliminary, already reveal areas for improvement in their management. The continuation of this work, planned until 2027, will provide more complete data and thus allow us to evaluate the interest of possible modifications in the management of these patients.
Introduction : Les traumatismes sont la première cause de mortalité infantile dans les pays occidentaux. Les données sont nombreuses pour étayer ce constat, en particulier pour les enfants traumatisés graves, grade A ou B selon le protocole de tri du RÉseau Nord Alpin des Urgences. Par contre, les polytraumatisés grade C (sans critères cliniques de gravité) représentent une population plus difficile à étudier, avec à la fois un risque de ne pas diagnostiquer une lésion grave et celui de proposer des examens complémentaires invasifs ou irradiants pour des patients sans critères de gravité avérée. L’objectif de cette étude est d’analyser la corrélation entre le bilan lésionnel initial et le bilan lésionnel après parcours hospitalier des polytraumatisés grade C pédiatriques pris en charge au Centre Hospitalo-Universitaire Grenoble-Alpes. Les objectifs secondaires sont de décrire leurs caractéristiques, de détailler leur prise en charge et d’en observer la correspondance avec les protocoles locaux. Matériel et méthodes : Une étude préliminaire rétrospective a été réalisée sur les enfants admis au CHUGA via le déchocage ou le service d'accueil des urgences pédiatriques pour polytraumatisme grade C entre octobre 2021 et avril 2022. Les données concernant les caractéristiques du traumatisme, la prise en charge médicale (avec le calcul des délais) et la gravité du traumatisme ont été analysées grâce à un script automatisé d’analyses statistiques. Ainsi, nous avons conçu un score nommé QC-PED pour évaluer le risque de sur- et de sous-diagnostics dans cette population. Résultats : Sur la période d’inclusion, 94 patients ont été admis dont 62% au déchocage et 38% aux urgences pédiatriques. Une discordance entre le bilan lésionnel initial et hospitalier a été observée pour 58% des patients avec une tendance au sur-diagnostic (score QC-PED > 0). Cela était plus marqué pour le service des urgences pédiatriques bien que non statistiquement significatif. Les prises en charge en minutes étaient significativement plus rapides dans la filière déchocage que dans la filière urgences pédiatriques pour l’accès à l’imagerie (30 versus 115 ; p < 0.001) et pour la durée de séjour dans le service initial de prise en charge (197 versus 270 ; p = 0.021). Le devenir des patients était plus souvent un retour à domicile (p = 0.013) pour les patients des urgences, et plus souvent une hospitalisation en soins intensifs pour les patients du déchocage (p = 0.027). Aucune différence significative n’a pu être mise en évidence entre les filières concernant la proportion de patients ayant une lésion engageant le pronostic vital (p=0.492). Sur l’ensemble des patients, 78% ont eu une prise en charge en accord avec les recommandations régionales. Conclusion : Ces données concernant les polytraumatisés de grade C pédiatriques, bien que préliminaires, révèlent d’ores et déjà des axes d’amélioration dans leur prise en charge. La poursuite de ce travail, prévue jusqu’en 2027, permettra d’avoir des données plus complètes et ainsi d’évaluer l’intérêt d’éventuelles modifications dans la prise en charge.
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dumas-03878854 , version 1 (30-11-2022)

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Citer

Jérémy Charles. Le polytraumatisme grade C pédiatrique : étude descriptive au centre hospitalo-universitaire Grenoble-Alpes. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03878854⟩
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