Which treatment for minor stroke with isolated internal carotid artery occlusion?
Accident ischémique cérébral aigu avec déficit neurologique mineur et occlusion carotide isolée : évolution clinique selon le traitement à l’admission
Résumé
Background and aims: better understanding the incidence, predictors and mechanisms of early neurological deterioration (END) for acute stroke with mild symptoms and isolated internal carotid artery occlusion (iICAo) depending on admission treatment may inform therapeutic decisions.
Methods: From a multicenter retrospective database, we extracted all patients who presented at less than 4h30 after the onset of symptoms with both National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score <6 and iICAo on admission imaging. We defined END24 and END7j as =4 NIHSS points increase respectively after 24 h and 7 days. We compared both END24 and END7j occurrence and mechanism between IVT and non-IVT (antiplatelet or anticoagulant) treated patients.
Results: 189 patients were included, 95 treated by IVT and 94 by non-IVT treatment (54 patients by antiplatelet, 36 by anticoagulant). We find 34% of END24 in the IVT-treated population, whereas only 16% of patients receiving non-IVT treatment experienced END24 (p <0.01). However, non-IVT-treated patients worsen during hospitalization, 28% of them experiencing END7j, while END7j in IVT-treated population remain close to END24 (37%, p = 0,18). END was mainly of thromboembolic origin for both groups. 3-month outcome was similar between the two groups.
Conclusion: IVT does seem to be at a higher risk of END during the first 24 hours. Non IVT-treatment doesn’t prevent END, but only delay it within hospitalization.
Methods: From a multicenter retrospective database, we extracted all patients who presented at less than 4h30 after the onset of symptoms with both National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score <6 and iICAo on admission imaging. We defined END24 and END7j as =4 NIHSS points increase respectively after 24 h and 7 days. We compared both END24 and END7j occurrence and mechanism between IVT and non-IVT (antiplatelet or anticoagulant) treated patients.
Results: 189 patients were included, 95 treated by IVT and 94 by non-IVT treatment (54 patients by antiplatelet, 36 by anticoagulant). We find 34% of END24 in the IVT-treated population, whereas only 16% of patients receiving non-IVT treatment experienced END24 (p <0.01). However, non-IVT-treated patients worsen during hospitalization, 28% of them experiencing END7j, while END7j in IVT-treated population remain close to END24 (37%, p = 0,18). END was mainly of thromboembolic origin for both groups. 3-month outcome was similar between the two groups.
Conclusion: IVT does seem to be at a higher risk of END during the first 24 hours. Non IVT-treatment doesn’t prevent END, but only delay it within hospitalization.
Résumé : mieux comprendre l’incidence, les facteurs prédictifs et les mécanismes de la dégradation neurologique précoce (DNP) dans le cadre de la prise en charge aigue d’un AIC mineur avec occlusion isolée de la carotide interne en fonction du traitement reçu à l’admission pourrait éclairer les décisions thérapeutiques.
Méthode : à partir d'une base de données rétrospective multicentrique, nous avons extrait tous les patients qui se sont présentés moins de 4h30 après le début des symptômes avec à la fois un score NIHSS <6 et une oiACI sur l'imagerie d'admission. Nous avons défini DNP24 et DNP7j comme une augmentation de = 4 points de NIHSS survenant dans les 24h ou à 7 jours respectivement. Nous avons comparé l'occurrence et le mécanisme de la DNP entre les patients traités par TIV ou non.
Résultats : 189 patients ont été inclus, 95 traités par TIV et 94 par traitement médical seul. Dans la population traitée par TIV, on observe 34% de DNP24 alors que seulement 16% des patients recevant un traitement non-TVI présentent une DNP24 (p <0,01). Cependant, les patients non traités par TIV s'aggravent au cours de l'hospitalisation, 28% d'entre eux souffrent d'une DNP7j, tandis que la population traitée par TIV DNP7j reste proche de DNP24 (37%, p = 0,18). La DNP était principalement d'origine thromboembolique pour les deux groupes. Le résultat fonctionnel à 3 mois était similaire entre les deux groupes.
Conclusion : les patients traités par TIV semblent présenter un risque plus élevé de DNP au cours des 24 premières heures. Le traitement non TIV n'empêche pas la DNP, mais semble la retarder, sans modification du pronostic à 3 mois.
Méthode : à partir d'une base de données rétrospective multicentrique, nous avons extrait tous les patients qui se sont présentés moins de 4h30 après le début des symptômes avec à la fois un score NIHSS <6 et une oiACI sur l'imagerie d'admission. Nous avons défini DNP24 et DNP7j comme une augmentation de = 4 points de NIHSS survenant dans les 24h ou à 7 jours respectivement. Nous avons comparé l'occurrence et le mécanisme de la DNP entre les patients traités par TIV ou non.
Résultats : 189 patients ont été inclus, 95 traités par TIV et 94 par traitement médical seul. Dans la population traitée par TIV, on observe 34% de DNP24 alors que seulement 16% des patients recevant un traitement non-TVI présentent une DNP24 (p <0,01). Cependant, les patients non traités par TIV s'aggravent au cours de l'hospitalisation, 28% d'entre eux souffrent d'une DNP7j, tandis que la population traitée par TIV DNP7j reste proche de DNP24 (37%, p = 0,18). La DNP était principalement d'origine thromboembolique pour les deux groupes. Le résultat fonctionnel à 3 mois était similaire entre les deux groupes.
Conclusion : les patients traités par TIV semblent présenter un risque plus élevé de DNP au cours des 24 premières heures. Le traitement non TIV n'empêche pas la DNP, mais semble la retarder, sans modification du pronostic à 3 mois.
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