Refus de traitement oncologique et pathologies psychiatriques - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Cancer treatment refusal and mental disorders

Refus de traitement oncologique et pathologies psychiatriques

Résumé

Among cancer patients, the mortality of those with mental disorder is higher than the one of patients without mental disorder, constituting a loss of opportunity. It could, among other causes, be explained by a suboptimal access to appropriate oncological care, sometimes based on treatment refusal. If the patient with mental disorder legally keeps his decision-making autonomy, the mental disorder can interfere with his perception of the illness, his reasoning, his will and his ability to express himself. Treatment refusal is ethically and legally difficult, appealing to the principles of beneficence and respect for autonomy. Thanks to the early and systematic detection of mental disorders and to an interdisciplinary work, the potential loss of opportunity can be reduced. That is what we have illustrated with three clinical cases. We conducted a survey among oncology residents about their management of treatment refusal. It shows that although they are aware of the potential impact of a mental disorder on the refusal, the residents do not seek the psychiatric history, and do not sufficiently identify the psychiatric symptoms that could hamper the care. We have therefore produced a tool to support the management of cancer treatment refusal for oncologists, reminding the necessity of a systematic psychological or psychiatric evaluation in the case of a known psychiatric history, and proposing a list of criterias directing towards a mental disorder if there is no psychiatric history.
Parmi les patients atteints de cancer, la mortalité de ceux atteints de pathologie psychiatrique est supérieure à celle des patients sans pathologie psychiatrique, constituant une perte de chance. Cela pourrait entre autres causes s’expliquer par un accès suboptimal à des soins oncologiques adaptés, reposant parfois sur un refus de traitement. Si le patient atteint de maladie psychiatrique conserve juridiquement son autonomie décisionnelle, la pathologie psychiatrique peut interférer avec sa perception de la maladie, son raisonnement, sa volonté et sa capacité à s’exprimer. Les situations de refus de soins sont difficiles sur le plan éthique et juridique, faisant appel aux principes de bienfaisance et de respect de l’autonomie. Grâce au repérage précoce et systématique des pathologies psychiatriques et au travail interdisciplinaire, la potentielle perte de chance peut être diminuée. Nous avons illustré cela par trois cas cliniques. Nous avons réalisé une enquête auprès des internes d’oncologie sur leur prise en charge du refus de traitement. Elle montre que bien qu’étant conscients de l’impact potentiel d’une pathologie mentale sur le refus de soins oncologique, les internes ne recherchent pas pour autant les antécédents psychiatriques, et n’identifient pas suffisamment les symptômes psychiatriques pouvant entraver les soins. Nous avons donc réalisé un outil d’aide à la prise en charge du refus de traitement oncologique à destination des oncologues, rappelant l’impératif d’évaluation psychologique ou psychiatrique en cas d’antécédent psychiatrique connu, et proposant une liste de critères susceptibles en l’absence d’antécédent de faire suspecter un trouble psychiatrique.
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dumas-03885281 , version 1 (11-05-2023)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03885281 , version 1

Citer

Claire Brac de la Perriere. Refus de traitement oncologique et pathologies psychiatriques. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03885281⟩
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