Aspect pronostique de la valeur du Neurological Pupil Index à l’admission du traumatisé crânien grave : une étude rétrospective multicentrique
Résumé
Introduction : Le traumatisme crânien grave est un problème de santé publique de par sa morbi-mortalité et son impact socio-économique. Cette pathologie a, de plus, un pronostic qui est difficilement estimable à la phase initiale. Le clinicien dispose de divers dispositifs de monitorages invasifs ou non tels que la PIC, les dopplers transcrâniens (DTC), la tomodensitométrie ou encore la mesure du diamètre du nerf optique. Néanmoins, bien que ces dispositifs présentent un intérêt substantiel, l’évaluation précoce du pronostic du patient traumatisé crânien demeure imparfaite. Aussi, ceux-ci sont aujourd’hui utilisés de manière multimodale. L’examen de la réactivité pupillaire, quant à lui, reste une pierre angulaire de l’évaluation de ces patients. Le réflexe photomoteur peut être mesuré de manière plus précise grâce aux pupillomètres qui automatisent cet examen. La société Neuroptics a développé le Neurological Pupil Index (NPi) qui donne un score continu allant de 0 à 5 ; Une valeur de NPi strictement inférieure à 3 indique une activité pupillaire altérée. Le NPi est corrélé à une élévation de la PIC, au volume du saignement intracrânien et permet, via sa mesure à intervalles réguliers, la détection d’éventuelles complications. Son intérêt pronostique à la phase précoce a également été démontré après arrêt cardiaque récupéré. Objectifs : L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt du NPi, lors de l’accueil d’un traumatisé crânien grave au déchocage, pour prédire l’intensité thérapeutique du traitement de l’hypertension intracrânienne lors de son hospitalisation en réanimation. Les objectifs secondaires sont l’évaluation de l’association entre NPi et la récupération neurologique, la mortalité, le DTC et les lésions scannographiques. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective multicentrique internationale, réalisée au CHU de Grenoble et à l’hôpital d’Erasme (Bruxelles). Tous les traumatisés crâniens graves (Glasgow Coma < 8 et/ou score moteur ≤ 5) accueillis entre mai 2019 et septembre 2020 et ayant bénéficié d’une mesure de NPi ont été inclus. Le critère de jugement principal de cette étude est l’association statistique entre le NPi et le TILsum (Therapy Intensity Level summary) max. Les critères de jugement secondaires sont la corrélation statistique entre NPi et GOS (Glasgow Outcome Scale), la mortalité, les vitesse moyennes (VM) et diastolique (VD) et/ou l’index de pulsatilité au DTC et le score AIS (Abbreviated Injury Scale) « head » à la première tomodensitométrie encéphalique. Résultats : 69 patients ont été inclus entre mai 2019 et septembre 2020. L’âge médian était de 45 [28-67] ans avec une majorité d’hommes (75%). L’analyse du critère de jugement principal montre une corrélation statistiquement significative (p=0.000) de -0.6121 entre NPi à l’admission et le TILsumMax. Il existe également une association significative entre NPi et GOS (0,4937 ; p = 0,000), NPi et AIS head (-0,4729 ; p=0,000) et NPi et VM (0,4602 ; p=0,000) et VD (0,4784 ; p =0,000). La mortalité présente quant à elle un odds ratio à 1,93 [1,34-2,79]. Conclusion : Le NPi semble être un dispositif intéressant dans l’aide à l’évaluation et le pronostic du traumatisé crânien grave lors de l’évaluation initiale. De plus amples investigations doivent être réalisées pour confirmer ces données et préciser sa place au sein du monitoring multimodal utilisé en neuro réanimation.
Mots clés
Crâne -- Lésions et blessures -- Pronostic (médecine)
Réflexe de dilatation pupillaire -- Mesure
Mesure -- Instruments
Monitorage médical
Hôpitaux d'enseignement -- France -- Grenoble (Isère)
Hôpitaux -- Belgique -- Bruxelles (Belgique)
Traumatisme crânien grave
Pupillomètre
Pupillométrie quantitative
Domaines
Médecine humaine et pathologie
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)