Mémoires Année : 2022

Risk factors and nutritional impact for early hypophosphatemia in the surgical and trauma intensive care unit

Facteurs de risque et impact nutritionnel de l'hypophosphatémie précoce en réanimation chirurgicale et traumatologique

Résumé

Introduction: the main objective was to determine predictors of early hypophosphatemia in ICU, such as nutritional risk and undernutrition assessment scores or augmented renal clearance (ARC) during the ICU stay. Methods: we performed a retrospective analysis of a local database of 166 patients, hospitalized in surgical and trauma intensive care units, for a minimum of 5 days and who received artificial nutrition. We prospectively collected a "Nutrition Quiz" allowing us to establish for each patient the assessment scores of nutritional risk and undernutrition (NUTRIC, NRS 2002, NICE criteria). Nutritional parameters and 24-hour biochemical urinalysis were collected prospectively. ARC was defined by a mean creatinine clearance (CLCR) >130 ml/min/1.73m² during the first 5 days after their admission to the ICU. The primary end point was hypophosphatemia within 5 days of ICU admission. Hypophosphatemia was considered absolute when phosphorus (P) < 0.8 mmol/L and was considered severe when P < 0.65 mmol/L. Results: in multivariate analysis, none of the three nutritional scores (NRS 2002, NUTRIC, or NICE Criteria) was associated with the occurrence of hypophosphatemia, with an adjusted OR of 0.81 [95% CI: 0.56 - 1.16], 0.95 [95% CI: 0.65 - 1.40], and 2.4 [95% CI: 0.85 - 6.76], respectively. In our patient cohort, ARC was strongly associated with the occurrence of hypophosphatemia, with an adjusted OR = 3.60 [95%CI: 1.29 - 10.07], p = 0.015. Linear regression showed an association between CLCR and 24-hour urinary phosphate loss. Overall, there was no significant difference in caloric intake between patients with and without at least one episode of hypophosphatemia (severe or absolute). Similar results were found for the percentage of caloric goal attainment and the caloric deficit at day 5. In contrast, severe hypophosphatemia was associated with lower caloric intake during the first 5 days (12 ± 5 vs. 14 ± 5 kcal/kg/day, p = 0.048). Conclusion: in our study population, ARC of the trauma patient seems to be the main risk factor for early hypophosphatemia, an associated urinary phosphate loss was demonstrated. Early supplementation of patients at risk of ARC could prevent the occurrence of early hypophosphatemia and thus avoid the development of a caloric deficit not demonstrated in our study.
Introduction : l'objectif principal était de déterminer les facteurs prédictifs de l'hypophosphatémie précoce en réanimation, tels que les scores d’évaluation du risque nutritionnel et de dénutrition (Critères de NICE, NRS 2002, et NUTRIC score) ou une clairance rénale accrue durant le séjour en réanimation. Méthodes : nous avons effectué une analyse rétrospective d’une base de données locales de 166 patients, hospitalisés en réanimation chirurgicale et traumatologique, pour une durée de minimum 5 jours et ayant bénéficié d’une nutrition artificielle. Nous avons recueilli de manière prospective un "Questionnaire nutrition" permettant d’établir pour chaque patient les scores d’évaluation du risque nutritionnel et de de dénutrition, ainsi que leurs paramètres nutritionnels et les analyses biochimiques urinaires sur 24 heures. L’ACR a été définie par une clairance de la créatinine (CLCR) moyenne > 130 ml/min/1,73m². Le critère d'évaluation principal était l'hypophosphatémie survenant lors des cinq premiers jours. L'hypophosphatémie était considérée comme absolue lorsque phosphore (P) < 0,8 mmol/L et sévère si P < 0,65 mmol/L. Résultats : dans l'analyse multivariée, aucun des trois scores nutritionnels (NRS 2002, NUTRIC, Critères de NICE) n'était associé à la survenue d'hypophosphatémie, avec un OR ajusté de 0,81 [95 % IC : 0,56 - 1,16], 0,95 [95 % IC : 0,65 - 1,40] et 2,4 [95 % IC : 0,85 - 6,76] respectivement. Dans notre cohorte de patients, l’ACR était fortement associée à la survenue d'une hypophosphatémie, avec un OR ajusté = 3,60 [95%CI : 1,29 - 10,07], p = 0,015. Une régression linéaire a montré une faible association entre la CLCR et la perte urinaire de phosphate sur 24h. Dans l'ensemble, il n'y avait pas de différence significative concernant l'apport calorique entre les patients ayant présenté ou non au moins un épisode d'hypophosphatémie (sévère ou absolue). Des résultats similaires étaient retrouvés concernant le pourcentage d'atteinte de l'objectif calorique et le déficit calorique au 5ème jour. En revanche, l'hypophosphatémie sévère était associée à un apport calorique plus faible au cours des cinq premiers jours (12 ± 5 vs. 14 ± 5 kcal/kg/jour, p = 0,048). Conclusion : dans notre population étudiée, l'ACR du patient traumatisé semble être le principal facteur de risque d’hypophosphatémie précoce. Une perte urinaire en phosphate associée a également été mise en évidence. La supplémentation précoce des patients à risque d’ACR pourrait prévenir la survenue d’hypophosphatémie précoce et ainsi éviter l’apparition d’un déficit calorique non démontré dans notre étude.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_spe_2022_Petit.pdf (1.85 Mo) Télécharger le fichier
Origine Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03945373 , version 1 (18-01-2023)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03945373 , version 1

Citer

Bastien Petit. Facteurs de risque et impact nutritionnel de l'hypophosphatémie précoce en réanimation chirurgicale et traumatologique. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03945373⟩
23 Consultations
30 Téléchargements

Partager

More