Le recul médullaire après laminoplastie cervicale pour myélopathie cervicarthrosique est-il lié à l’alignement sagittal pré opératoire ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Correlation between spinal cord backshift after laminoplasty and preoperative cervical spine sagittal alignment

Le recul médullaire après laminoplastie cervicale pour myélopathie cervicarthrosique est-il lié à l’alignement sagittal pré opératoire ?

Résumé

Study design: monocentric retrospective cohort study measuring spinal cord backshift by magnetic resonance imaging after cervical laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy. Objectives: the main objective of this study is to evaluate the spinal cord backshift after laminoplasty at each level according to the preoperative morphology of the cervical spine. Summary of the background data : One of the main objectives of cervical laminoplasty, apart from neurological recovery, is to obtain sufficient spinal cord backshift, with a perimedullar safety space. While the relationship between cervical spine morphotype and clinical outcomes has been widely studied, there are few data on the relationship between preoperative morphotype and spinal cord backshift.
Methods: the anteroposterior diameter of the canal, the anterior and posterior perimedullary spaces were measured on pre and postoperative MRI in 53 patients undergoing cervical laminoplasty. The quality of the spinal cord release was assessed by measuring the difference between the post and preoperative distances. A subgroup analysis according to sagittal morphology was performed. The relationship between spinal cord backshift and pre operative C2C7 lordosis as well as the preoperative C2C7 SVA distance was studied.
Results: there was a significant spinal cord backshift in all types of spine combined with an increase in the anteroposterior diameter (APD) of the spinal canal, at all levels. The mean increase in APD, all levels combined, was 5.3mm +/- 0.2mm (p<0.001). The maximal decompression was at the top of the lordosis, in C4C5 (APD= + 6.0mm) and C5C6 (APD= +6.2mm). The subgroup analysis showed that there was significant spinal cord backshift at all operated levels for the lordotic spines. No statistical link between spinal cord decline and C2C7 lordosis or C2C7 SVA distance was found. We had no C5 palsy after french door laminoplasty.
Conclusions: cervical laminoplasty allow spinal cord back shift and circumferential decompression by a statistically significant average increase of 5.3mm +/- 0.2 in the anteroposterior diameter of the canal, regardless of the preoperative cervical spine shape. This technique is suitable for lordotic spine with no statistical link between cervical lordosis and spinal cord backshift. A study carried out on a larger cohort is necessary for a reliable evaluation of the other morphotypes.
Design de l’étude : étude de cohorte rétrospective monocentrique mesurant le recul médullaire par imagerie par résonance magnétique après laminoplastie cervicale pour myélopathie cervicarthrosique.
Objectif : l’objectif principal est d’évaluer le recul médullaire après laminoplastie niveau par niveau en fonction de la morphologie pré opératoire du rachis cervical. Contexte : Un des objectifs principaux des laminoplasties cervicales en dehors de la récupération neurologique est d’obtenir un recul médullaire suffisant, avec un espace de sécurité périmédullaire. Si la relation entre le morphotype du rachis cervical et les résultats cliniques a largement été étudiée, il existe peu de données sur le lien entre le morphotype préopératoire et le recul médullaire.
Méthodes : le diamètre antéro postérieur du canal, les espaces périmédullaires antérieurs et postérieurs ont été mesurés sur IRM en pré et post-opératoire chez 53 patients opérés de laminoplasties. La qualité de la libération médullaire a été évaluée en mesurant la différence entre les distances post et pré opératoire. Une analyse en sous-groupe selon la morphologie sagittale a été effectuée. La relation entre le recul médullaire et la lordose C2C7 ainsi que la distance C2C7 SVA pré opératoire a été étudiée.
Résultats : il existait un recul médullaire significatif tous types de rachis confondus avec une augmentation du diamètre antéro postérieur (DAP) du canal médullaire, à tous les niveaux. L’augmentation moyenne de la DAP, tous niveaux confondus était de 5,3mm +/- 0,2mm (p<0,001). La décompression était maximale au sommet de la lordose soit en C4C5 (DAP= + 6,0mm) et C5C6 (DAP= +6,2mm). L’analyse en sous-groupes a montré qu’il existait un recul médullaire significatif à tous les niveaux opérés pour les rachis lordotiques. Aucun lien statistique entre le recul médullaire et la lordose C2C7 ni la distance C2C7 SVA n’a été retrouvée. Nous n’avons eu aucune paralysie de C5 en post-opératoire.
Conclusion : les laminoplasties cervicales permettent un recul médullaire et une décompression circonférentielle par augmentation moyenne statistiquement significative de 5,3mm +/- 0,2 du diamètre antéro postérieur du canal, quelle que soit la forme du rachis cervical en pré opératoire. Cette technique est adaptée pour les rachis lordotiques sans qu’un lien soit établit entre lordose cervicale et recul médullaire. Une étude réalisée sur une cohorte plus importante est nécessaire pour une évaluation fiable des autres morphotypes.
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  • HAL Id : dumas-03948658 , version 1

Citer

Hugo Marty. Le recul médullaire après laminoplastie cervicale pour myélopathie cervicarthrosique est-il lié à l’alignement sagittal pré opératoire ?. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03948658⟩
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