Suivi clinique et radiologique du stenting des sténoses serrées carotidiennes cervicales symptomatiques des patients de 70 ans et moins
Résumé
Les sténoses carotidiennes athéromateuses sont responsables de 10 à 15 % des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Si l'endartériectomie carotidienne associée au traitement médical optimal est le traitement de référence, les essais thérapeutiques randomisés comparant la chirurgie au traitement endovasculaire par stenting ont montré une efficacité et une sécurité similaire du
stenting chez les patients de 70 ans et moins. L’objectif de cette étude est de décrire une cohorte de patients de 70 ans ou moins ayant une sténose serrée carotidienne cervicale symptomatique récente ayant bénéficié d’un traitement endovasculaire et d’évaluer l’efficacité et la sécurité de ce traitement.
Méthodes : étude rétrospective observationnelle monocentrique entre 2015 et 2021, sur une cohorte de patients de 70 ans et moins hospitalisés dans l’UNV du CHU de Montpellier pour un accident ischémique cérébral secondaire à une sténose de carotide supérieure à 60 %. Nous décrivons les caractéristiques initiales, cliniques et radiologiques, de la population d’étude et le suivi en termes de risque
du stenting, de récidive à court et moyen terme ainsi que le risque d’infarctus silencieux et de resténose.
Résultats : quatre-vingt-dix-huit patients ayant eu un stenting de l’artère carotide cervicale ont été inclus. Il n’y a eu aucune récidive clinique durant la période péri-procédurale. Parmi les 79 patients (81 %) ayant eu un suivi à trois mois, un patient (1 %) a eu une récidive clinique sur une occlusion de stent entraînant son décès. Parmi les 81 patients (83 %) avec un suivi radiologique à 3 mois, un patient a eu une occlusion de stent (1 %) et un autre une resténose intra stent (1 %). L’IRM cérébrale post stenting, réalisée chez 54 patients (55 %), retrouvait de nouveaux infarctus cérébraux chez 23 d’entre eux (43 %).
Conclusion : dans cette large cohorte de patients traités par stenting carotidien, le taux de récidive ischémique était très faible, inférieur à celui des essais randomisés. Toutefois, près de la moitié des patients présentaient de nouveaux infarctus cérébraux post stenting. Ces données qui suggèrent une amélioration de la technique du stenting, doivent être confirmées par des études prospectives randomisées.