Robotic total knee replacement: one-year clinical results following restricted kinematic alignment combined with a load sensor versus functional alignment
Prothèses totales de genou robotisées : alignement cinématique restreint associé à un capteur de force versus alignement fonctionnel, résultats cliniques à un an
Résumé
Background: total knee arthroplasty (TKA) is an effective procedure for symptomatic end-stage knee arthritis with good clinical and survivorship outcomes. However, up to 20% of patients report dissatisfaction following TKA. Recent studies have suggested that this may be at least partially due to suboptimal limb alignment or ligament imbalance. This study compared clinical outcomes at 1 year post-operatively (i.e. the Knee Society Score [KSS] and Forgotten Joint Score [FJS]) between two robotic-assisted personalised TKA techniques: functional alignment (FA) and an original technique combining restricted kinematic alignment (rKA) with a load sensor to achieve reliable ligament balancing (via bone re-cutting with a robotic arm). Methods: this single-centre, prospective, comparative study was performed at a robotic-assisted arthroplasty centre. The study population consisted of an FA group (43 patients) and rKA/sensor group (47 patients). Clinical outcomes were measured at 1 month post-operatively (visual analogue scale [VAS] pain score, flexion, range of motion [ROM], use of a mobility aid and stiffness) and at 1 year (2011 KSS, FJS, VAS, flexion and ROM). Results: there were no significant differences in 2011 KSS or FJS at 1 year post-operatively between the two groups. Multivariate analysis showed no independent association of either technique with the 1-year follow-up KSS Objective Knee Indicators score (adjusted beta coefficient (aβ) = −2.371 [−7.380; 2.638], P = 0.357), KSS Patient Satisfaction score (aβ = −2.522 [−6.887; 1.842], P = 0.262), KSS Patient Expectations score (aβ = 0.629 [−0.928; 2.186], P = 0.431), KSS Functional Activities score (aβ = −3.399 [−10.881; 4.082], P = 0.377) or 1-year follow-up FJS (aβ = −5.168 [−19.887; 9.550], P = 0.494). Conclusion: there were no significant differences between the FA and rKA/load sensor groups in the 2011 KSS or FJS at 1 year post-operatively. To our knowledge, this is the first study to compare clinical outcomes between robotic-assisted FA TKA and rKA TKA. Clinical outcomes in the rKA/sensor group were similar to previous studies using rKA without robotic assistance or a load sensor. This was also the first report of clinical outcomes of FA. Three randomised controlled trials comparing mechanical alignment (MA) robotic-assisted TKA with FA robotic-assisted TKA are currently underway. The combined results of these trials may help us determine the ideal method of FA. Focusing on the post-operative data, both of our groups showed a decline in the KSS Patient Expectations score, and 13% of the patients (12/90) showed poor FJS scores. Despite the availability of personalised techniques and the use of advanced technologies, patient satisfaction following TKA is still poor. Therefore, other avenues must be explored to improve patient outcomes. Level of evidence: II, prospective cohort study.
Introduction : l'arthroplastie totale du genou est une procédure efficace dans les stades terminaux de gonarthrose, avec de bons résultats cliniques et une bonne survie des implants. Cependant, jusqu'à 20% des patients rapportent une insatisfaction suite à une prothèse totale de genou (PTG). Plusieurs études récentes suggèrent que cela pourrait être au moins en partie dû à un alignement sous-optimal implants ou à un déséquilibre ligamentaire. Cette étude a comparé les résultats cliniques à 1 an post-opératoire (Knee Society Score [KSS] et Forgotten Joint Score [FJS]) entre deux techniques de PTG personnalisées avec assistance robotique : l'alignement fonctionnel (FA) et une technique originale combinant l'alignement cinématique restreint (rKA) avec l'utilisation d'un capteur de charge pour obtenir un équilibrage ligamentaire par des recoupes osseuses. Méthodes : cette étude prospective, comparative, monocentrique a été réalisée dans un centre d'arthroplastie assistée par robot. La population étudiée était composée d'un groupe FA (43 patients) et d'un groupe rKA/capteur (47 patients). Les résultats cliniques ont été évalués à 1 mois postopératoire (score de douleur par l'échelle visuelle analogique [EVA], flexion, amplitude de mouvement [ROM], utilisation d'une aide à la marche et raideur) et à 1 an (KSS, FJS, EVA, flexion et ROM). Résultats : il n'y avait pas de différences significatives concernant le KSS ou le FJS à 1 an post-opératoire entre les deux groupes. L'analyse multivariée n'a montré aucune supériorité d'une technique par rapport à l'autre concernant le score KSS Objectif (coefficient bêta ajusté (aβ) = −2,371 [−7,380 ; 2,638], P = 0,357), le score KSS Satisfaction (aβ = −2,522 [−6,887 ; 1,842], P = 0,262), le score KSS Attentes (aβ = 0,629 [−0,928 ; 2,186], P = 0,431) et le score KSS Fonctionnel (aβ = −3,399 [−10,881 ; 4,082] , P = 0,377) à 1 an de suivi. Il n'y avait pas non plus de supériorité d'une technique par rapport à l'autre concernant le score FJS à 1 an de suivi (aβ = −5,168 [−19,887 ; 9,550], P = 0,494). Conclusion : il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes FA et rKA/capteur de charge concernant les scores KSS et FJS à 1 an après l'opération dans notre étude. À notre connaissance, il s'agit de la première étude à comparer les résultats cliniques de l'alignement fonctionnel et de l'alignement cinématique restreint avec assistance robotique. Les résultats cliniques dans le groupe rKA/capteur étaient similaires aux études précédentes utilisant le rKA sans assistance robotique ou capteur de charge. Il s'agissait également du premier rapport sur les résultats cliniques de l'alignement fonctionnel. Trois essais contrôlés randomisés comparant l'alignement fonctionnel à l'alignement mécanique sont actuellement en cours. Les résultats combinés de ces essais permettront de déterminer la meilleure façon de réaliser l'alignement fonctionnel. Nous avons observé dans les deux groupes une baisse du score KSS Attente en post opératoire, et 13 % (12/90) des patients avaient un mauvais score FJS à 1 an. Malgré l'utilisation de techniques personnalisées et l'aide de technologies de pointe, nous ne parvenons toujours pas à satisfaire pleinement les attentes de nos patients. Par conséquent, d'autres pistes doivent être explorées pour améliorer les résultats des patients. Niveau de preuve : II, étude de cohorte prospective.
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