Les variations de l'indice de perfusion périphérique reflètent-elles les variations du volume d'éjection systolique au cours d'une manœuvre de recrutement alvéolaire ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Do changes in perfusion index reflect changes in stroke volume during preload-modifying manoeuvres?

Les variations de l'indice de perfusion périphérique reflètent-elles les variations du volume d'éjection systolique au cours d'une manœuvre de recrutement alvéolaire ?

Résumé

Background: changes in stroke volume (deltaSV) induced by a lung recruitment manoeuvre (LRM) have been shown to accurately predict fluid responsiveness during protective mechanical ventilation. Cardiac output monitors are used in a limited number of surgical patients. In contrast, all patients are monitored with a pulse oximeter, that may enable the continuous monitoring of a peripheral perfusion index (PI). We postulated that changes in PI (deltaPI) may reflect deltaSV during brief modifications of cardiac preload. Methods: we studied 47 patients undergoing neurosurgery and ventilated with a tidal volume of 6–8 ml/kg. All patients were monitored with a pulse contour system enabling the continuous monitoring of SV and with a pulse oximeter enabling the continuous monitoring of PI. LRMs were performed by increasing airway pressure up to 30 cmH20 for 30 s. Fluid loads (250 ml of saline 0.9% in 10 min) were performed only in patients who experienced a deltaSV>30% during LRMs (potential fluid responders). Results: LRMs induced a 26% decrease in SV (p < 0.05) and a 27% decrease in PI (p < 0.05). We observed a fair relationship between deltaPI and deltaSV (r2= 0.34). A deltaPI ≥ 26% predicted a deltaSV > 30% with a sensitivity of 83% and a specificity of 78% (AUC = 0.84, 95%CI 0.71–0.93). 24 patients experienced a deltaSV > 30% and subsequently received fluid. Fluid loads induced a 16% increase in SV and a 17% increase in PI, but fluid-induced deltaPI and deltaSV were weakly correlated (r2= 0.19). Conclusion: in neurosurgical patients, we conclude that deltaPI may be used as a surrogate for deltaSV during LRMs but not during fluid loading.
Introduction : les variations du VES induites par une manœuvre de recrutement alvéolaire ont démontré leur capacité à prédire la réponse au remplissage chez les patients sous ventilation protectrice. Les moniteurs du débit cardiaque sont utilisés dans un nombre de cas limité pour nos patients chirurgicaux. Alors que l’ensemble de nos patients sont nécessairement monitorés par un oxymètre de pouls, ce qui nous permet d’accéder à l’indice de perfusion périphérique (IP). Nous sommes partis du principe que, les variations de l’IP peuvent refléter les variations du VES au cours d’une manœuvre modifiant la précharge cardiaque. Méthodes : dans cette étude monocentrique et observationnelle, nous avons inclus 47 patients de neurochirurgie sous ventilation mécanique protectrice. Tous nos patients étaient monitorés à l’aide d’un monitorage du contour de l’onde de pouls ce qui nous permettait d’accéder en continu au VES et à l’aide d’un oxymètre de pouls afin d’avoir l’IP. La réalisation d’une manœuvre de recrutement qui consisté en l’augmentation des pressions de ventilation à 30cmH20 pendant 30 secondes. Par la suite, si le patient expérimentait une baisse du VES supérieure à 30%, une épreuve de remplissage par 250ml de sérum salé isotonique en 10 minutes était réalisée. Résultats : nous avons constaté une relation étroite entre les variations de l’IP (DeltaIP) et les variations du VES (DeltaVES) (r2 = 0,34). Une baisse de l’IP supérieure à 26%, prédisait une baisse du VES supérieure à 30% avec une sensibilité de 83% et une spécificité de 78% (Aire sous la courbe ROC = 0,84, IC 95% 0,71- 0,93). 24 patients en ont fait l’expérience ce qui a mené à une épreuve de remplissage. Le remplissage vasculaire a entrainé une augmentation du VES de 16%, et de 17% pour l’IP. Cependant, la corrélation entre le DeltaIP et de le DeltaVES pendant la phase de remplissage est faible (r2 = 0,19). Conclusion : cette étude suggère que dans une population de patients de neurochirugie, le DeltaIP pourrait être utilisé comme un substitut du DeltaVES, afin de déterminer les patients pré-charge dépendant au cours d’une manœuvre de recrutement alvéolaire, mais pas pendant la phase de remplissage vasculaire.
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Dates et versions

dumas-03971574 , version 1 (03-02-2023)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03971574 , version 1

Citer

Camille Chavigner. Les variations de l'indice de perfusion périphérique reflètent-elles les variations du volume d'éjection systolique au cours d'une manœuvre de recrutement alvéolaire ?. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03971574⟩
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