Mémoires Année : 2022

Influence de l’accouchement en position alternative versus en décubitus dorsal sur les issues périnatales : étude comparative chez les femmes à bas risque ayant accouché par voie basse à la maternité Port-Royal en 2020

Résumé

Résumé en anglais :Background: the so-called “gynecological” lithotomy position has been considered as the standard for childbirth in France for centuries although it has not always been so. However, obstetrics are experiencing a new era in the 21st century with a return to physiology requested by women. They want greater labor’s freedom of moving and to be free for choosing the posture to be adopted for delivery. In France, the HAS indicates that there is “no particular posture that has demonstrated its superiority”. Furthermore, there is “no contraindication, if obstetric supervision is conserved, to encourage women to adopt positions that they consider comfortable during the second stage of labor”. Objective: to study the influence of delivery in an alternative position to dorsal decubitus on perinatal outcomes. Study population and method: this is an observational study of exposed/non-exposed type, monocentric, retrospective on computerized records. It’s concerning women at low obstetric risk, having given birth by spontaneous vaginal delivery, between January 1st 2020 and December 31st 2020, at the Port-Royal maternity located in Paris. Two groups were compared: a group of women who gave birth in an alternative position “PAL” and a group of women who gave birth in the supine position “DD”. Our primary outcome was perineal lesions. Our secondary outcomes were postpartum hemorrhage (severe or not) and shoulders dystocia for the maternal side, neonatal adaptation to extrauterine life, per-partum acidosis, neonatal obstetric trauma, neonatal resuscitation at birth and neonatal hospitalization, for the neonatal side. A comparative analysis of the populations of the two groups was performed followed by an univariate analysis to assess the relationship between an alternative position, our maternal and neonatal morbidity assessment criteria. Finally, we carried out a stratified analysis on parity. Results: we included 1018 women: 872 women had given birth in the supine position while 146 women had given birth in the alternative position. There were significantly fewer perineal injuries in the “PAL” group than in the “DD” group with respectively: 43.2% vs 52.7% of perineal lesions (all combined) (p < 0.001)) ; there was a protective effect of the alternative position on second-degree tears (OR = 0.39; CI95% [0.20; 0.74]). This association was described in primiparous women (p = 0.015) but not found in multiparous woman (p = 0.054) We didn’t observe any difference between the two groups on the other criteria of maternal morbidity, nor on neonatal morbidity. Conclusion: delivering in an alternative position to the supine position would significantly decrease the risk of second-degree tears in low risk primiparous women. In low-risk women, delivery in the alternative position does not seem to increase maternal or neonatal morbidity. These results should be confirmed by a randomized controlled trial.
Contexte : la position de lithotomie dite « gynécologique » est considérée comme la norme de l’accouchement en France depuis des siècles, bien qu’elle ne l’ait pas toujours été. Cependant, l’Obstétrique connaît une ère nouvelle au XXIe siècle, avec un retour à la physiologie sollicité par les femmes qui souhaitent une plus grande liberté de mouvement pendant le travail et une liberté concernant la posture à adopter pour accoucher. En France, la HAS indique qu’il n’y a « pas de posture particulière ayant fait preuve de sa supériorité » et qu’il n’existe « pas de contre-indication, si la surveillance obstétricale est préservée, à encourager les femmes à adopter des positions qu’elles jugent confortables pendant le second stade du travail ». Objectif : étudier l’influence d’un accouchement réalisé dans une position alternative au décubitus dorsal sur les issues périnatales. Population d’étude et méthode : il s’agit d’une étude observationnelle de type exposé/non exposé, monocentrique, rétrospective sur dossiers informatisés portant sur les femmes à bas risque obstétrical, ayant accouché par voie basse spontanée, entre le 1er Janvier 2020 et le 31 Décembre 2020, à la Maternité Port-Royal à Paris. Deux groupes ont été comparés : un groupe de femmes ayant accouché en position alternative « PAL » et un groupe de femmes ayant accouché en décubitus dorsal « DD ». Notre critère de jugement principal était les lésions périnéales. Nos critères de jugement secondaires étaient l’hémorragie (sévère ou non) du postpartum ainsi que la dystocie des épaules pour le versant maternel, l’adaptation du nouveau-né à la vie extrautérine, l’acidose du per-partum, le traumatisme obstétrical néonatal, la réanimation néonatale à la naissance et l’hospitalisation néonatale, pour le versant néonatal. Une analyse comparative des populations des deux groupes a été réalisée, puis une analyse univariée pour évaluer la relation entre une position alternative et nos critères de jugement de morbidité maternelle et néonatale. Enfin nous avons réalisé une analyse stratifiée sur la parité. Résultats : nous avons inclus 1018 femmes : 872 femmes avaient accouché en décubitus dorsal tandis que 146 femmes avaient accouché en position alternative. Il y avait significativement moins de lésions périnéales dans le groupe « PAL » que dans le groupe « DD » avec respectivement : 43,2% vs 52,7% de lésions périnéales (toutes confondues) (p < 0,001) ; on retrouvait un effet protecteur de la position alternative sur les déchirures du 2ème degré (OR = 0,39 ; IC95% [0,20 ; 0,74]). Cette association était décrite chez des femmes primipares (p = 0,015) mais non retrouvée chez les multipares (p = 0,054). Nous n’avons pas observé de différence entre les deux groupes sur les autres critères de morbidité maternelle, ni sur la morbidité néonatale. Conclusion : accoucher en position alternative au décubitus dorsal diminuerait significativement le risque de déchirures du 2e degré, chez la femme primipare à bas risque. Chez les femmes à bas risque, un accouchement en position alternative ne semble pas accroître la morbidité tant maternelle que néonatale. Ces résultats seraient à confirmer par un essai contrôlé randomisé.
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Citer

Sam Ouanounou. Influence de l’accouchement en position alternative versus en décubitus dorsal sur les issues périnatales : étude comparative chez les femmes à bas risque ayant accouché par voie basse à la maternité Port-Royal en 2020. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03998534⟩
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