Délimitation des efforts expulsifs par le nombre de poussées : comparaison et issues périnatales - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Délimitation des efforts expulsifs par le nombre de poussées : comparaison et issues périnatales

Résumé

Objective – To evaluate the validity of defining the active phase of the second stage of labor by the number of pushes. Methods – We performed a prospective, observational and multicenter study comparing two groups of primiparous women using epidural analgesia, 1: patients who pushed 28 times or less, and 2: patients who pushed more than 28 times. Our primary criterion was the mode of delivery. We also compared maternal outcomes (perineal lacerations and postpartum hemorrhage) and neonatal outcomes (neonatal asphyxia and obstetric trauma), using univariate analyses. Results – Two patients (3.9%) had an instrumental extraction in Group 1 (≤ 28 pushes) compared with sixteen patients (32.7%) in Group 2 with > 28 pushes (p<0.001). There was a tendency for more episiotomies (10.2% vs. 2.0% ; p=0.11) and immediate postpartum hemorrhage (16.3% vs. 7.8% ; p=0.32) in Group 2. We did not find any significant difference in the type of perineal lacerations for the mothers nor the arterial umbilical pH, lactates, Apgar at 5 min and obstetric trauma for the newborns. Conclusion – We conducted an exploratory study to demonstrate that it is possible to define expulsive efforts by the number of pushes. Like when limiting by duration, beyond a certain threshold there is an increased risk of operative delivery and possibly an added risk of postpartum hemorrhage and episiotomy.
Objectif – Évaluer la pertinence de l’utilisation du nombre de poussées pour délimiter la phase d’expulsion pendant le deuxième stade de travail. Matériel et méthodes – Étude prospective observationnelle multicentrique comparant deux groupes de primipares sous analgésie péridurale, 1 : patientes ayant poussé 28 fois ou moins, et 2 : patientes ayant poussé plus de 28 fois. Notre critère de jugement principal était le mode d’accouchement. Nous avons également comparé les issues maternelles (lésions périnéales et hémorragie du post-partum) et les issues néonatales (asphyxie néonatale et traumatismes obstétricaux), à l’aide d’analyses univariées. Résultats – Deux patientes (3,9%) ont eu une extraction instrumentale dans le Groupe 1 (≤ 28 poussées) tandis que le Groupe 2 en compte seize (32,7%) avec > 28 poussées (p < 0,001). On observe une tendance à faire plus d’épisiotomies (10,2% vs. 2,0% ; p=0,11) et d’hémorragie du post-partum immédiat (16,3% vs. 7,8% ; p=0,32) dans le Groupe 2. Nous n’avons pas trouvé de différence significative pour le type de lésions périnéales pour les mères ni le pH artériel au cordon, les lactates, l’Apgar à 5 min et les traumatismes obstétricaux pour les nouveau-nés. Conclusion – Nous avons mené une étude exploratoire pour démontrer qu’il est possible de délimiter les efforts expulsifs par le nombre des poussées. Comme la durée des efforts expulsifs, au-delà d’un seuil, il y a un risque accru d’accouchement par voie opératoire et possiblement un risque surajouté d’hémorragie du post-partum et d’épisiotomie.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-04042263 , version 1

Citer

Tiffany Hua. Délimitation des efforts expulsifs par le nombre de poussées : comparaison et issues périnatales. Gynécologie et obstétrique. 2022. ⟨dumas-04042263⟩
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