Mémoires Année : 2023

Étude de la morbi-mortalité des fœtus porteurs de hernie de coupole diaphragmatique dans le centre de référence de Marseille

Résumé

Contexte : les hernies de coupoles diaphragmatiques sont associées à une morbi-mortalité très importante. L’évaluation anténatale des fœtus porteurs de HCD est indispensable pour délivrer une information claire aux parents et pour la sélection des fœtus éligibles à des thérapeutiques in utero. De nombreux facteurs prédictifs sont décrits dans la littérature comme le LHR o/e, le TLVF o/e, la position du foie, la position de l’estomac, la latéralité de la HCD, son association à d’autres malformations congénitales ou à des anomalies génétiques, le moment du diagnostic, le terme de naissance, le lieu de naissance. L’objectif est d’évaluer la mortalité post natale des fœtus porteurs de HCD, dans le centre de référence des hernies diaphragmatiques de Marseille, en fonction des principaux facteurs pronostiques actuellement utilisés. Méthode : étude descriptive, rétrospective, unicentrique, incluant tous les enfants nés vivants entre le 1er janvier 2010 et le 31 décembre 2021 suivi au Centre de référence des hernies diaphragmatiques de Marseille. Résultats : ont été inclus 108 patients, dont 71,3% ont été diagnostiqué en anténatal et 28,7% ont été diagnostiqué en post natal. La mortalité totale est de 34,86%. Parmi les facteurs pronostiques, ceux associés significativement à l’issue néonatale sont : LHR o/e (p = 0,001), TLVF o/e (p = 0,023), le terme au diagnostic (p = 0,032), l’association à des malformations congénitales (p = 0,046), ou encore la présence d’un hydramnios (p = 0,010). De plus le diagnostic anténatal par rapport au diagnostic post natal des hernies diaphragmatiques congénitales est associé, d’une part à une mortalité plus importante (94,7% et 5,2% respectivement, p < 0,001) et d’autre part à une plus grande morbidité : une durée d’hospitalisation en réanimation et une durée de ventilation mécanique plus importante, un taux d’hypertension artérielle pulmonaire suprasystémique à 48h plus important. Enfin, il n’a pas été mis en évidence d’association entre le lieu de naissance défini comme inborn ou outborn et la mortalité (28,2% pour le groupe inborn, contre 71,8% dans le groupe outborn, p = 0, 246). Conclusion : le meilleur facteur anténatal pronostic chez les fœtus porteurs de HCD est le LHR o/e.

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Marion Bonnet. Étude de la morbi-mortalité des fœtus porteurs de hernie de coupole diaphragmatique dans le centre de référence de Marseille. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04087868⟩
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