Mémoires Année : 2023

« Pipéracilline-tazobactam versus carbapénèmes : choix et impact pronostique d'une antibiothérapie probabiliste chez des patients d'onco-hématologie présentant des facteurs de risque d'infection à BLSE, admis en réanimation pour sepsis ou choc septique et documentés à BLSE »

Résumé

Contexte : on s’attend à ce que l’antibio-résistance soit la cause de 10 millions de décès en 2050. Les entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre élargi (BLSE) sont la première cause d’infection par bactérie-multi-résistante dans le monde dont le traitement de référence est un carbapénème. Son utilisation entraine la sélection de mutants résistants qui peuvent conduire à des impasses thérapeutiques. Des alternatives à ces antibiotiques existent mais leur place dans l’arsenal thérapeutique doit être précisée, notamment chez le patient d’onco-hématologie immunodéprimé, admis en réanimation. Objectifs : déterminer si, chez les patients d’onco-hématologie, immunodéprimés atteints de sepsis ou de choc septique requérant une admission en réanimation et présentant des facteurs de risque d’infection à BLSE dont l’infection sera effectivement documentée à une bactérie productrice de BLSE, une antibiothérapie probabiliste initiale par pipéracilline-tazobactam (PTZ) est associée à une différence de mortalité comparée aux patients traités par carbapénème. Méthode : cette étude est une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique appariée via un score de propension et se déroulant du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2020. Le critère de jugement principal est la mortalité à 28 jours. Les critères de jugements secondaires sont la mortalité à 90 jours, la mortalité à 1 an, le nombre de jour sans antibiotique à 28 jours, le nombre de jours sans support de réanimation à 28 jours, l’inefficacité de l’antibiothérapie probabiliste globale et la notion d’échec thérapeutique. Résultats : parmi les 273 patients inclus, 140 reçoivent de la pipéracilline-tazobactam comme antibiothérapie probabiliste tandis que 133 reçoivent une carbapénème. En analyse univariée, la mortalité à 28 jours n’est pas significativement différente entre les deux groupes. Après analyse multivariée, les facteurs associés de manière indépendante à la prescription de PTZ comme antibiothérapie probabiliste sont : antécédent de colonisation / infection à BLSE il y a moins de 3 mois, l’administration préalable d’amoxicilline-acide clavulanique, l’absence d’administration préalable d’antibiotique, un score SOFA bas, un délai entre l’hospitalisation et l’admission en réanimation court et la prescription concomitant d’un anti-cocci gram positif à l’inclusion. Les patients recevant l’association PTZ, reçoivent un aminoside de manière concomitante dans 54% des cas sensible sur plus de 85% des souches infectante. Les patients traités par l’association pipéracilline-tazobactam ont une mortalité à 28 jours similaire aux patients recevant un carbapénème (19/78 (24,4%) vs 18 (23,1%), p = 1,00). Conclusion : parmi les patients d’onco-hématologie, immunodéprimés, admis en réanimation pour sepsis ou choc septique, ayant des facteurs de risque d’infection à BLSE et qui seront effectivement secondairement documentés à BLSE, une antibiothérapie probabiliste initiale par pipéracilline-tazobactam comparée à un carbapénème n’est pas associé à une différence de mortalité à 28 jours.
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Thèse Axel ZOUHIR usage VERGELIN-ZOUHIR - 28 avril 2023.pdf (3.6 Mo) Télécharger le fichier
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dumas-04087895 , version 1 (03-05-2023)

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  • HAL Id : dumas-04087895 , version 1

Citer

Axel Vergelin-Zouhir. « Pipéracilline-tazobactam versus carbapénèmes : choix et impact pronostique d'une antibiothérapie probabiliste chez des patients d'onco-hématologie présentant des facteurs de risque d'infection à BLSE, admis en réanimation pour sepsis ou choc septique et documentés à BLSE ». Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04087895⟩
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