Determinants of intraoperative hyperlactatemia in non-cardiac major surgery and its clinical impact
Déterminants et impact clinique de l'hyperlactatémie peropératoire en chirurgie majeure non cardiaque
Résumé
Background : Few studies have evaluated the clinical significance and risk factors of intraoperative lactatemia in non-cardiac major surgery treated with hemodynamic goal direct therapy (HGDT). The objective of the present study was to investigate the factor associated with intraoperative hyperlactatemia and its association with postoperative complications. Methods : We performed an observational, prospective, bicentric study in non-cardiac major surgery. All patients have been treated with HGDT. We recorded the following parameters each hour during surgery: cardiac index (CI), pCO2gap, CaO2, CvO2, arteriovenous difference in O2 (DavO2), pCO2gap/DavO2, SaO2, SvO2, oxygen delivery (DO2), oxygen consumption (VO2), arterial haemoglobin and arterial lactate. The primary outcome was the intraoperative hyperlactatemia defined as arterial lactate over 3 mmol.l 1. The secondary outcome were postoperative complications prospectively recorded until the 30th postoperative day. Results : Of the 103 patients included, 38 (37 %) had at least one episode of hyperlactatemia. Based on a generalised linear model for repeated measurements analysis, the time of measurement, arterial pH and arterial haemoglobin were independently associated with intraoperative hyperlactatemia (p< 0.01). Patients with intraoperative hyperlactatemia had higher incidence of acute kidney injury (AKI). Conclusions : Despite HGDT, intraoperative hyperlactatemia is common in non-major cardiac surgery and associated with adverse outcome. Haemodynamic optimization should not only be based on blood flow maximalization, but it should consider haemoglobin value and correction of metabolic acidosis. Hyperlactatemia is associated with worst clinical outcomes.
Contexte : plusieurs études ont évalué l’impact clinique et les facteurs de risque de persistance de l’hyperlactatémie postopératoire en chirurgie majeure non cardiaque chez des patients ayant bénéficié d’une optimisation hémodynamique peropératoire bien conduite. Cependant, aucune étude n’a évalué les déterminants hémodynamiques et opératoires de l’hyperlactatémie peropératoire. L’objectif de cette étude était d’évaluer les déterminants de l’hyperlactatémie peropératoire et son association avec les complications postopératoires. Méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle, prospective, bicentrique en chirurgie majeure non cardiaque. Tous les patients ont bénéficié d’une optimisation hémodynamique peropératoire bien conduite. Un recueil des paramètres cliniques et biologiques suivants avait lieu chaque heure jusqu’à la fin de la chirurgie : index cardiaque, pCO2gap, CaO2, CvO2, différence artério-veineuse en O2 (DavO2), pCO2gap/DavO2, SaO2, ScvO2, transport artériel en O2 (TaO2), consommation d’O2 (VO2), le taux d’hémoglobine artériel et le lactate artériel. Le critère de jugement principal était la survenue d’une hyperlactatémie peropératoire définie par un taux de lactate artériel supérieur à 3 mmol/l. Les critères de jugement secondaires étaient les complications postopératoires recueillies jusqu’au 30ème jour postopératoire. Résultats : parmi les 103 patients analysés, 38 (37%) ont présenté au moins un épisode d’hyperlactatémie peropératoire. Après analyse par modèle généralisé pour mesures répétées, le temps écoulé lors de la mesure, le pH artériel et le taux d’hémoglobine artériel étaient associés de manière indépendante à la survenue d’une hyperlactatémie per opératoire (p < 0,01). Les patients présentant une hyperlactatémie per opératoire avaient une plus grande incidence d’insuffisance rénale aiguë en postopératoire (11 (29%) vs 3 (5%) ; p < 0,01). Conclusion : l’hyperlactatémie est un phénomène fréquent au cours des chirurgies majeures non cardiaques malgré une optimisation bien conduite des paramètres macro-hémodynamiques. Cependant, l’optimisation hémodynamique peropératoire ne devrait pas reposer uniquement sur l’optimisation du débit cardiaque mais devrait également prendre en compte la correction d’une anémie et d’une acidose métabolique peropératoire. L’hyperlactatémie peropératoire est associée au risque de développement d’une insuffisance rénale aiguë en postopératoire.
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