WALANT en chirurgie de la main : évaluation des pratiques professionnelles, revue systématique de la littérature et méta-analyse - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

WALANT en chirurgie de la main : évaluation des pratiques professionnelles, revue systématique de la littérature et méta-analyse

Résumé

Les chirurgies de la main et du poignet sont principalement réalisées sous anesthésie loco-régionale. Différentes techniques peuvent être utilisées en fonction des territoires sensitivo-moteurs impliqués dans la chirurgie. Ces chirurgies sont principalement réalisées en ambulatoire, et l’objectif de la prise en charge anesthésique est d’offrir un confort maximum au patient associé à une sortie accélérée de la structure de soin. L’objectif de ce travail est d’évaluer le parcours des patients et les pratiques anesthésiques en chirurgie de la main dans les centres experts, associé à une revue systématique de la littérature avec méta analyse sur la technique WALANT. Un questionnaire Google Form® a été créé puis diffusé aux anesthésistes exerçant dans les centres experts Français en chirurgie de la main. Ce questionnaire se divisait en parties indépendantes pour étudier le parcours des patients au sein des centres, les pratiques anesthésiques dans trois chirurgies sélectionnées et la place de la WALANT dans les centres experts. La revue systématique a été conduite par deux auteurs sur les différentes bases de données PUBMED, EMBASE, CENTRAL et Google Scholar entre 1970 et 2022. Les essais contrôlés randomisés étudiant la WALANT, comparés aux autres techniques anesthésiques, dans la chirurgie du canal carpien, du doigt à ressaut et de la fracture de l’extrémité distale du radius étaient inclus. L’extraction des données a été réalisée par deux auteurs (HZ et CQ). Le risque de biais a été calculé en utilisant l’outil RoB2 de la Cochrane. L’analyse statistique a été réalisée par pondération par l’inverse de la variance. Au total, 136 réponses ont été obtenues, représentant 53 centres adultes français (80,3%). Le bloc axillaire est la principale technique anesthésique utilisée dans la chirurgie du canal carpien (55,1%), du doigt à ressaut (62,5%) et de la fracture du radius (90,4%). La WALANT est pratiquée par 41% des anesthésistes. Le principal frein à son utilisation est la non-connaissance de la technique. Concernant la revue systématique de littérature, 13 articles ont été inclus. La WALANT ressortait comme bénéfique sur la douleur à l’injection (-1,4, 95% IC-2,62;-0,20,I² 0,94), la douleur per opératoire (-2,57, 95% IC-3,71;-1,43,I² 93%) et la douleur post opératoire (-1,14, 95% IC-2,10;-0,18, I² 72%) comparée aux autres techniques anesthésiques . Il n’y a vait pas de différence significative en termes de durée de chirurgie (0,53, 95% IC 95% -0,83; 1,89, I² 73%). Le risque global de biais était considéré comme élevé pour 7 études. La WALANT reste encore peu utilisée en France malgré les nombreux avantages offerts par cette technique pour le confort et le parcours des patients en chirurgie de la main. Le bloc axillaire est la technique d’anesthésie réalisée en première intention dans les trois chirurgies étudiées.

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dumas-04099147 , version 1 (30-11-2023)

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  • HAL Id : dumas-04099147 , version 1

Citer

Hugo Zimmermann. WALANT en chirurgie de la main : évaluation des pratiques professionnelles, revue systématique de la littérature et méta-analyse. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-04099147⟩
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