Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Validation of a checklist to help for initial diagnosis of acute confusion causes in elderly arriving at the hospital with this pathology

Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologie

Résumé

Background: acute confusional syndrome is common in the elderly and is often underdiagnosed. There is no effective pharmacological treatment. The two main actions are diagnosis and prompt treatment of the causes, which may be multiple for the same patient. To facilitate this task, a checklist of the most frequent precipitating factors of acute confusion has been developed. The objective of this study is to validate the use of this checklist for elderly subjects arriving at the hospital with this pathology.
Materials and methods: cross-sectional, multicenter study including patients over 65 years old, admitted to an emergency department or acute geriatric ward with an acute confusional syndrome. For each patient, this checklist is independently completed by two physicians. They also have to answer a brief questionnaire regarding the study. The primary endpoint is interobserver reproducibility measured by the kappa coefficient (k). The secondary endpoints are discriminatory capacity and the feasibility of the checklist in real-life practice. The discriminatory capacity is measured by the sensitivity and specificity of each of the 5 categories of precipitating factors that are compared to the patient’s final diagnosis. The feasibility of the checklist is assessed by the average time the evaluators took to complete it, and their perception of its practicality.
Results: in the interim analysis after including 47 patients between March 2021 and March 2022, we find an average of 1.78 causes of acute confusion per patient. The inter-individual concordance is satisfactory for infections (k 0.69), neurological pathologies (k 0.68), and hydro-electrolytic disorders (k 0.61). The concordance is average for drugs (k 0.49) and the "other acute pathologies" group (k 0.57). This checklist shows a promising sensitivity for the diagnosis of infections (100%) and hydro electrolytic disorders (90%). However, the first sensitivity results for the remaining categories, neurological pathology (67%), drugs (56%), and other pathologies (33%), are not as noteworthy. It took an average of 4 minutes for the assessors to complete the checklist, and the majority (41%) would use it in practice.
Conclusion: this interim analysis, performed on more than half of the total planned population, shows a good reproducibility of the checklist for the categories of infection, hydro-electrolytic disorder, and neurological pathology and a good sensitivity for the diagnosis of infection and hydro electrolytic disorder. Nevertheless, the reproducibility and discrimination of the checklist are less evident in the other categories. The inclusion of the remaining patients is necessary to confirm these tendencies, and they will help to improve the checklist for future works.
Contexte : le syndrome confusionnel aigu est fréquent chez le sujet âgé et est souvent sous diagnostiqué. Il n’existe pas de traitement pharmacologique efficace, les deux principales actions sont le diagnostic et le traitement rapide de ses causes qui peuvent être multiples chez un même patient. Pour faciliter cette tâche, une liste de contrôle, ou check-list, des facteurs précipitant de confusion aiguë les plus fréquents a été développée. L’objectif de cette étude est de valider l’utilisation de cette check-list chez des sujets âgés se présentant à l’hôpital avec cette pathologie.
Matériels et méthodes : étude transversale et multicentrique incluant des patients âgés de plus de 65 ans admis dans un Service d’Accueil des Urgences ou de Gériatrie aiguë avec un syndrome confusionnel aigu. Deux médecins ont rempli de façon indépendante la check-list pour chaque patient et ont répondu à un bref questionnaire. Le critère de jugement principal est la reproductibilité inter-observateur mesurée par le coefficient kappa (k). Les critères de jugement secondaires sont : la capacité de discrimination, mesurée par la sensibilité et la spécificité de chacune des 5 catégories de facteurs précipitant étudiés par rapport aux diagnostics médicaux finaux du patient et la faisabilité de la check-list en pratique réelle, évaluée avec le temps moyen de réalisation et le ressenti par les évaluateurs de son utilisation.
Résultats : dans l’analyse intermédiaire des 47 patients inclus dans l’étude entre mars 2021 et mars 2022 on retrouve en moyenne 1,78 causes de confusion aiguë par patient. La concordance inter-individus est satisfaisante pour les infections (k 0,69), les pathologies neurologiques (k 0,68) et les troubles hydroélectrolytiques (k 0,61). Elle est moyenne pour les médicaments (k 0,49) et le groupe « autres pathologies aiguës » (k 0,57). La sensibilité de la check-list est très bonne pour le diagnostic des infections (100%) et des troubles hydroélectrolytiques (90%) mais mauvaise pour les trois autres catégories : pathologie neurologique (67%), médicaments (56%) et autres pathologies (33%). Les évaluateurs ont rempli la check-list en 4 minutes en moyenne et la majorité d’entre eux (41%) pensent l’utiliser en pratique.
Conclusion : cette analyse intermédiaire réalisée sur plus de la moitié de l’effectif total prévu montre une bonne reproductibilité de la check-list pour les catégories infection, trouble hydroélectrolytique et pathologie neurologique et une bonne sensibilité pour le diagnostic d’infection et de trouble hydroélectrolytique. Néanmoins, la reproductibilité et la discrimination de la check-list est moins évidente dans les autres catégories. Il sera nécessaire de compléter le nombre de patients prévus pour confirmer ces résultats et envisager l’introduction d’améliorations dans la check-list en conséquence.
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Identifiants

  • HAL Id : dumas-04118373 , version 1

Citer

Laura Arfaoui. Validation d'une check-list d'aide au diagnostic initial des causes de confusion aiguë chez des personnes âgées arrivant à l'hôpital avec cette pathologie. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-04118373⟩
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