État des lieux de la prescription du tramadol pour les douleurs en rhumatologie par les rhumatologues français
Résumé
Introduction :
Dans un contexte de crise des opioïdes mondiale qui touche préférentiellement les États-Unis, la France est le troisième pays européen en 2015 consommateur d’opioïdes faibles au premier rang desquels figure le tramadol.10 Objectifs : L’objectif principal est de dresser un état des lieux des habitudes de prescription du tramadol chez les rhumatologues français. L’objectif secondaire est de vérifier si leurs habitudes de prescriptions sont en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de mars 2022 sur le bon usage des opioïdes notamment sur son utilisation en dernière intention dans la prise en charge de certaines douleurs chroniques : lombalgie, lomboradiculalgie ou arthrose.
Matériel et méthode :
Pour répondre à l’objectif principal, nous avons adressé trois séries de mails, de juillet 2022 à fin décembre 2022, via la mailing-list de la SFR (Société Française de rhumatologie), comprenant un questionnaire de 46 questions recueillant les habitudes de prescription des rhumatologues français, rédigé en collaboration avec le CEDR (Cercle d’Étude de la Douleur en Rhumatologie). En complément, les prescriptions du tramadol de la base de données du Système National des Données de Santé (SNDS) ont été extraites. Pour répondre à l’objectif secondaire, nous avons comparé les données déclarées des prescriptions avec les recommandations HAS 2022 sur le bon usage des opioïdes.
Résultats (données déclaratives) :
296 rhumatologues ont rempli le questionnaire sur les 1760 sollicités (17%). Ils prescrivent principalement du tramadol pour les radiculalgies et rachialgies aiguës alors que les radiculalgies et rachialgies chroniques arrivent en 4ème et 5ème positions des indications. 22,3% prescrivent du tramadol en situation de douleur chronique en l’absence de diagnostic étiologique. L’association tramadol/paracétamol est la forme pharmaceutique la plus prescrite (68,1% des répondants). 45,3% utilisent une échelle visuelle analogique (EVA) ou numérique (EN) dans un contexte de douleur chronique (61,7% en situation de douleur aiguë). 74,4% fixent une durée de prescription au-delà de laquelle, sans bénéfice pour le patient, le traitement est interrompu et/ou une consultation spécialisée douleur est organisée. 69% déclarent avoir des freins par rapport à la prescription de tramadol. 48% connaissent les recommandations HAS de mars 2022 sur les opioïdes. Résultats (données extraites du SNDS) : Entre 2016 et 2022, on note une diminution de : - 40% des prescriptions de tramadol par les rhumatologues (65 543 patients vs 40 905 patients). - 47% des prescriptions de tramadol associé au paracétamol (83 032 patients vs 43 311 patients).
Discussion et conclusion :
Dans le contexte de crise des opioïdes, la France fait figure de bon élève avec une mortalité par surdoses d’opioïdes parmi les plus faibles des pays membres de l’OCDE. Cela semble cohérent avec la tendance actuelle à la diminution de la prescription de tramadol par les médecins généralistes et surtout par les rhumatologues. La prescription de tramadol par les rhumatologues français est raisonnée.
Dans un contexte de crise des opioïdes mondiale qui touche préférentiellement les États-Unis, la France est le troisième pays européen en 2015 consommateur d’opioïdes faibles au premier rang desquels figure le tramadol.10 Objectifs : L’objectif principal est de dresser un état des lieux des habitudes de prescription du tramadol chez les rhumatologues français. L’objectif secondaire est de vérifier si leurs habitudes de prescriptions sont en accord avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de mars 2022 sur le bon usage des opioïdes notamment sur son utilisation en dernière intention dans la prise en charge de certaines douleurs chroniques : lombalgie, lomboradiculalgie ou arthrose.
Matériel et méthode :
Pour répondre à l’objectif principal, nous avons adressé trois séries de mails, de juillet 2022 à fin décembre 2022, via la mailing-list de la SFR (Société Française de rhumatologie), comprenant un questionnaire de 46 questions recueillant les habitudes de prescription des rhumatologues français, rédigé en collaboration avec le CEDR (Cercle d’Étude de la Douleur en Rhumatologie). En complément, les prescriptions du tramadol de la base de données du Système National des Données de Santé (SNDS) ont été extraites. Pour répondre à l’objectif secondaire, nous avons comparé les données déclarées des prescriptions avec les recommandations HAS 2022 sur le bon usage des opioïdes.
Résultats (données déclaratives) :
296 rhumatologues ont rempli le questionnaire sur les 1760 sollicités (17%). Ils prescrivent principalement du tramadol pour les radiculalgies et rachialgies aiguës alors que les radiculalgies et rachialgies chroniques arrivent en 4ème et 5ème positions des indications. 22,3% prescrivent du tramadol en situation de douleur chronique en l’absence de diagnostic étiologique. L’association tramadol/paracétamol est la forme pharmaceutique la plus prescrite (68,1% des répondants). 45,3% utilisent une échelle visuelle analogique (EVA) ou numérique (EN) dans un contexte de douleur chronique (61,7% en situation de douleur aiguë). 74,4% fixent une durée de prescription au-delà de laquelle, sans bénéfice pour le patient, le traitement est interrompu et/ou une consultation spécialisée douleur est organisée. 69% déclarent avoir des freins par rapport à la prescription de tramadol. 48% connaissent les recommandations HAS de mars 2022 sur les opioïdes. Résultats (données extraites du SNDS) : Entre 2016 et 2022, on note une diminution de : - 40% des prescriptions de tramadol par les rhumatologues (65 543 patients vs 40 905 patients). - 47% des prescriptions de tramadol associé au paracétamol (83 032 patients vs 43 311 patients).
Discussion et conclusion :
Dans le contexte de crise des opioïdes, la France fait figure de bon élève avec une mortalité par surdoses d’opioïdes parmi les plus faibles des pays membres de l’OCDE. Cela semble cohérent avec la tendance actuelle à la diminution de la prescription de tramadol par les médecins généralistes et surtout par les rhumatologues. La prescription de tramadol par les rhumatologues français est raisonnée.
Mots clés
Tramadol
Recommandations pour la pratique clinique
Opioïdes
France
Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé
Douleur -- Prévention
Médicaments -- Abus
Dépendance (physiologie)
Analgésiques opioïdes
Rhumatologie
Cercle d'étude de la douleur en rhumatologie
Crise des opioïdes
Société française de rhumatologie
Domaines
Médecine humaine et pathologie
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