Évaluation d’une nouvelle technique de recueil des urines chez les nourrissons de moins de 6 mois aux urgences pédiatriques du CHU de Rouen : étude observationnelle avant / après - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Évaluation d’une nouvelle technique de recueil des urines chez les nourrissons de moins de 6 mois aux urgences pédiatriques du CHU de Rouen : étude observationnelle avant / après

Résumé

Introduction :
L’infection urinaire fébrile du nourrisson est une pathologie fréquente et grave, représentant un enjeu de santé publique. Au sein du service d’accueil des urgences pédiatriques (SAUP) du CHU de Rouen Normandie, le recueil des urines est généralement réalisé par application d’un sac collecteur sur le siège du nourrisson. Cette méthode est longue, pourvoyeuse de contaminations des échantillons prélevés, de faux positifs des tests diagnostiques et d’une sur-exposition des nourrissons aux antibiotiques. Les sondages aller retour sont occasionnellement réalisés et ont pour avantage de permettre un recueil rapide des urines avec un taux de contamination très bas. Son caractère invasif est néanmoins un frein à son utilisation. Quick-Wee (QW) est une méthode de stimulation de la miction par application d’eau froide en région hypogastrique, permettant un recueil rapide et non invasif d’urine de milieu de jet.
Méthode :
Ce travail est une étude monocentrique observationnelle avant / après implémentation de la méthode de recueil par stimulation vésicale QW au sein du SAUP du CHU de Rouen Normandie. Les critères d’inclusion étaient la nécessité d’un recueil d’urine, l’âge ≤ 6 mois, l’accord parental et absence de contre-indication médicale. Le groupe contrôle (groupe Poche, méthode par sac collecteur sans stimulation) était constitué des nourrissons inclus du 01/06 au 08/08/22. Le groupe test (groupe QW, méthode avec stimulation vésicale) était constitué des nourrissons inclus du 09/08 au 31/10/22. Le critère de jugement principal était la survenue (oui / non) dans les deux groupes d’une miction dans les 5 min après la toilette périnéale. Les critères de jugement secondaires étaient : comparaison des taux de contamination, évaluation de la faisabilité et des effets indésirables des deux techniques, performances diagnostiques de la bandelette urinaire (BU).
Résultats :
40 patients ont été inclus dans le groupe Poche et 45 dans le groupe QW. Cinq (12,5 %) dans le groupe Poche (P) et 16 (35,6 %) dans le groupe QW ont uriné dans les 5 min après la toilette périnéale (différence significative, p = 0,0139). Chez les nouveau-nés le délai moyen de la miction était de 61,2 min dans le groupe P et de 29,5 min dans le groupe QW, soit une différence de 31,7 min (p = 0,0172). Les taux de contamination des échantillons d’urines n’étaient pas différents dans les deux groupes (75 % dans le groupe P, 77 % QW). Le taux de contamination parmi les échantillons d’urine de milieu de jet recueillis dans le groupe QW dans les 5 min après la toilette périnéale (n = 8) était de 62,5%. Les principales difficultés soulevées par la méthode QW étaient : un volume d’urine recueilli plus faible (supérieur à 30 mL pour 43,2% des échantillons vs. 73,5%), un inconfort plus important chez les garçons (score EVENDOL moyen 2,95 vs. 1,33, p = 0,0315), des difficultés de recueil plus fréquentes chez les filles (satisfaction moyenne des soignants 2,67 vs. 3,36 ; nombre de difficultés de recueil rapportées 3 vs. 0), des rougeurs cutanées suite à la stimulation (5 nourrissons du groupe QW). La spécificité et la valeur prédictive négative de la BU pour les échantillons analysés (n = 55) étaient respectivement de 95,0 % et 88,4 %.
Conclusion :
La méthode QW permet de réduire significativement le délai de recueil des urines chez le nourrisson de moins de 6 mois au SAUP permettant ainsi un diagnostic plus rapide et une prise en charge précoce. Sa simplification et son adaptation au sexe de l’enfant sera à évaluer au SAUP et dans les services d’hospitalisation de pédiatrie.
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Dates et versions

dumas-04153962 , version 1 (06-07-2023)

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Citer

Vincent Pargny. Évaluation d’une nouvelle technique de recueil des urines chez les nourrissons de moins de 6 mois aux urgences pédiatriques du CHU de Rouen : étude observationnelle avant / après. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04153962⟩
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