Un protocole pour chirurgie de l’hallux valgus au Centre Hospitalier de Pau - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

A protocol for hallux valgus surgery at the Pau Hospital Center

Un protocole pour chirurgie de l’hallux valgus au Centre Hospitalier de Pau

Résumé

Local anesthesia is widely used in forefoot surgery. The goals are to ensure a surgical block, an efficient post-operative analgesia and early ambulation. This study of professional practices analyses analgesia ensured by adding IV betamethasone to combined sciatic and ankle block, respectively short and long lasting, in hallux valgus repair. Observational, retrospective, monocentric study in agreement with the local ethic committee. Two steps ultrasound guided LRA: popliteal injection of mepivacaïne 10mg/ml followed by an ankle block of ropivacaïne 2mg/ml. IVD betamethasone was systematically administered at a posology of 8 mg. The primary end point was the duration of analgesia until first pain score over 3. This endpoint as well as length of motor and sensory blockade was assessed using Kaplan Meier regression. Bloc success, procedural sedation, early ambulation, analgesic consumption, adverse events and patient confort were also studied. Analysis of 58 surgical procedures was possible with two rescue general anesthesia due to anxiety. No pain was described for 26% of patients, analgesia lasted 26 [15;50] hours and 34% of patients required rescue analgesic. Median duration of toes motor blockade was 12 [9,5;21] hours, 98% of patients being able to ambulate at day 0. Median self-evaluated confort scale was 7 ouf of 10 with 80% patients presenting less than 1 sleeping disturbance the first postoperative night, no pruritus was observed after IVD betamethasone administration. This is the first study using combined short proximal blockade with long distal blockade. The protocol guarantied efficient surgical anesthesia and early painless rehabilitation. Betamethasone, not previously studied in LRA appears as an interesting alternative to intravenous dexamethasone with similar effects as previously found in literature.
La chirurgie de l’avant-pied est largement réalisée sous anesthésie loco-régionale (ALR). Les enjeux sont : bloc chirurgical, analgésie postopératoire et déambulation précoce. Cette évaluation des pratiques professionnelles analyse l’analgésie procurée par la bétaméthasone intraveineuse directe (IVD) en adjuvant de la combinaison de blocs sciatique et de cheville, respectivement de courte et longue durée d'action, dans la chirurgie d’hallux valgus. Étude observationnelle, monocentrique, retrospective validée par le comité éthique local. Réalisation d’une ALR échoguidée en 2 temps : injection de mépivacaïne en sciatique poplité puis, bloc de cheville à la ropivacaïne 2mg/mL. Administration systématique de bétaméthasone 8mg IVD. Le critère d’évaluation principal était la durée avant 1ère EVS ≥ 3. Celui-ci, ainsi que les durées des blocs sensitif et moteur étaient analysés selon Kaplan Meier. Le succès de bloc, la sédation procédurale, la marche à J0, la consommation d’antalgiques, le confort global et les évènements indésirables étaient secondairement étudiés. Analyse de 58 procédures chirurgicales avec 2 recours à l'anesthésie générale sur angoisse. Aucune douleur n’est ressentie pour 26%, la durée d’analgésie était de 26 [15;50] heures et 34% ont nécessité un antalgique de recours. La durée du bloc moteur des orteils était de 12 [9,5;21] heures, la reprise de la marche restant efficace dès J0 pour 98% des patients. Le confort en autoévaluation était de 7/10 [5;8], 80% n’ont pas présenté plus d’un réveil la 1ère nuit, seuls 18% ont été sédatés, aucun prurit n’a été constaté à l’injection IVD de bétaméthasone. Il s’agit de la 1ère étude associant bloc moteur proximal court et bloc distal prolongé. Le protocole proposé a garanti confort peropératoire sans nécessité de sédation et réhabilitation précoce indolore. La bétaméthasone, non étudiée en ALR, apparaît comme une alternative à la dexaméthasone avec une efficacité comparable aux résultats de la littérature.
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Année Mois Jours
Avant la publication
lundi 23 juin 2025
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lundi 23 juin 2025
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Dates et versions

dumas-04188108 , version 1 (25-08-2023)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04188108 , version 1

Citer

Julia Pestel. Un protocole pour chirurgie de l’hallux valgus au Centre Hospitalier de Pau. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04188108⟩
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