Étude observationnelle rétrospective bicentrique comparant la résection anastomose ou suture de perforation vs mise en stomie pour la chirurgie initiale des perforations digestives isolées chez les nouveau-nés extrêmes prématurés - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Retrospective bi-centric observational study comparing anastomotic resection or perforation suture vs. enterostomy for initial surgery of isolated intestinal perforations in extremely preterm neonates

Étude observationnelle rétrospective bicentrique comparant la résection anastomose ou suture de perforation vs mise en stomie pour la chirurgie initiale des perforations digestives isolées chez les nouveau-nés extrêmes prématurés

Résumé

Isolated intestinal perforation (IIP) is becoming the most common intestinal surgical pathology in preterm neonates. However, there is no consensus on its management. Among the surgical techniques used, the digestive stoma has two major disadvantages: the need to perform 2 procedures under general anesthesia (GA) and to use prolonged parenteral nutrition (PN). These can theoretically be avoided by using one-stage surgical techniques such as anastomotic resection or perforation suturing. We hypothesized that one-stage techniques (1-stage group), compared with enterostomy (stoma group), were associated with a shorter duration of parenteral nutrition in extreme preterm neonates with IIP. We included neonates < 28 weeks of amenorrhea and/or < 1000 g, born between January 2010 and December 2020, who underwent surgery at Robert Debré Hospital or at the Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil for IIP. We collected perinatal and perioperative information to compare the 2 groups. To compare outcomes, 2 assessments were performed, one at discharge from hospital and the second at the 2-years visit. Our primary end point was the duration of PN, and we were also interested in growth parameters, mortality, number of surgeries under general anesthesia, number of patients who had at least one revision surgery as well as the cause of this revision, and the Brunet-Lezine score at 2 years. Sixty-five patients were included, 46 in the 1-stage group and 19 in the stoma group. Mean gestational age at birth was 25.7 (standard deviation (SD)1.1) weeks, and mean birth weight was 776 (SD 131) g. There was no significant difference in the cumulative incidence of PN weaning in univariate analysis (subhazard ratio at 0.93 (CI [0.55-1.55]; p = 0.76)). In multivariate analysis, there was a lower probability of PN weaning in the stoma group compared to the 1-stage group with a subhazard ratio of 0.52 (CI [0.27-0.98]; p = 0.04). The median number of procedures under GA was lower in the 1-stage group (median at 1 CI [1-1]) compared with the stoma group (median at 2 CI [2-2]) (p < 0.001). The main causes of surgical revision were perforation recurrence or necrotizing enterocolis, and there was a comparable number of patients surgically revised, 21.7% for the 1-stage group and 21.1% for the stoma group. During hospitalization, 8 (21%) patients died in the 1-stage group while 2 (11%) died in the stoma group (p = 0.48). There was no significant difference on growth and neurological development at 2 years. In conclusion, we provide results favoring one-stage surgery for the management of IIP. Further work needs to be done to improve the knowledge on the management of this pathology.
La perforation digestive isolée (PDI) tend à devenir la principale pathologie chirurgicale digestive chez les nouveau-nés prématurés. Cependant sa prise en charge ne fait pas consensus. Parmi les techniques chirurgicales utilisées, la stomie digestive présente deux inconvénients majeurs : la nécessité de réaliser 2 interventions sous anesthésie générale (AG) et d'utiliser une nutrition parentérale (NP) prolongée. Ces mesures peuvent théoriquement être évitées en utilisant des techniques en un temps chirurgical comme la résection anastomose ou la suture de perforation. Nous avons fait l’hypothèse que les techniques en un temps (groupe 1 temps), comparées à la stomie digestive (groupe stomie), étaient associées à une durée de nutrition parentérale inférieure chez les nouveau-nés extrêmes prématurés atteint de PDI. Nous avons inclus les nouveau-nés < 28 semaines d’aménorrhée (SA) et/ou <1000 g, nés entre le 01/01/2010 et le 31/12/2020, ayant été opérés à l’hôpital Robert Debré ou au Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil pour une perforation digestive isolée. Nous avons récolté des informations périnatales et péri-opératoires pour évaluer la comparabilité des 2 groupes de notre étude. Pour comparer nos patients, deux évaluations ont été réalisées, une à la sortie d’hospitalisation et la seconde à la consultation des 2 ans. Notre critère de jugement principal était la durée de NP, et nous nous sommes également intéressés au nombre d’interventions chirurgicales sous AG, au nombre de patients ayant eu au moins une reprise chirurgicale ainsi qu’à la cause de cette reprise, à la mortalité, aux paramètres de croissance et au score de Brunet-Lézine à 2 ans. Notre effectif était de 65 patients, 46 dans le groupe 1 temps et 19 dans le groupe stomie. Le terme de naissance moyen était de 25,7 (écart type (ET) 1,1) SA et le poids de naissance moyen de 776 (ET 131) g. Il n’existait pas de différence significative de l’incidence cumulée du sevrage de la NP en analyse univariée (subhazard ratio à 0,93 (IC [0,55-1,55] ; p = 0,76)). En analyse multivariée, on observait une 5 probabilité de sevrage plus faible dans le groupe stomie comparé au groupe 1 temps avec un subhazard ratio à 0,52 (IC [0,27-0,98] ; p = 0,04). Le nombre médian d’interventions sous AG était inférieur dans le groupe 1 temps (médiane à 1 IC [1-1]) par rapport au groupe stomie (médiane à 2 IC [2-2]) (p < 0,001). Les principales causes de reprise chirurgicale étaient une récidive de perforation ou une entérocolite ulcéro-nécrosante et il y avait un nombre comparable de patients repris chirurgicalement, 21,7 % pour le groupe 1 temps et 21,1 % pour le groupe stomie. Au cours de l’hospitalisation, 8 (21 %) patients étaient décédés dans le groupe 1 temps tandis que 2 (11 %) étaient décédés dans le groupe stomie (p = 0,48). Il n’y avait pas de différence significative sur le développement staturo-pondéral et neurologique à 2 ans. En conclusion, nous apportons des arguments en faveur de la réalisation d’une chirurgie en un temps opératoire pour la prise en charge de la PDI. D’autres travaux doivent être réalisés pour améliorer les connaissances sur la prise en charge de cette pathologie.

Domaines

Pédiatrie
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Citer

Emeric Genet. Étude observationnelle rétrospective bicentrique comparant la résection anastomose ou suture de perforation vs mise en stomie pour la chirurgie initiale des perforations digestives isolées chez les nouveau-nés extrêmes prématurés. Pédiatrie. 2023. ⟨dumas-04225773⟩
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