Poser l'indication de sigmoïdectomie prophylactique : que dire aux patients à propos de la morbidité post-opératoire ? - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Access content directly
Master Thesis Year : 2023

Poser l'indication de sigmoïdectomie prophylactique : que dire aux patients à propos de la morbidité post-opératoire ?

Abstract

Aim : Prophylactic sigmoidectomy can be proposed to selected and prepared patients following recurrent diverticulitis or endoscopic resolution of a sigmoid volvulus. Decision making for prophylactic surgery requires to balance the risk of disease recurrence to postoperative morbidity. The aim of this study was to report postoperative morbidity following prophylactic sigmoidectomy and to identify risk factors of morbidity. Method : In this retrospective multicenter study, all patients who underwent elective sigmoidectomy with primary anastomosis for volvulus or diverticular disease between 2008 and 2018 were included. Epidemiologic data, comorbidity, operative data and post-operative morbidity were collected. Results : 340 patients were included. Major morbidity was reported in 37 patients (10,9%) including 21 patients (6,2%) with anastomotic leakage. In univariate analysis, postoperative major morbidity was significantly associated with age, ASA score ≥ 3, constipation or laxative intake, malnutrition, cardiopathy, chronic renal failure, neurologic disorder and sigmoid volvulus. Chronic renal failure and sigmoid volvulus were independent risk factors of postoperative morbidity. In univariate analysis anastomotic leakage was significantly associated with malnutrition, neurologic disorder, sigmoid volvulus. Sigmoid volvulus was independent risk factor of anastomotic leakage. Rate of anastomotic leakage in the sigmoid volvulus and diverticular disease groups were 15,1% and 4,5%. Conclusion : The high risk of postoperative severe morbidity and anastomotic leak in patients operated for sigmoid volvulus, should be explained before decision making and considered in the preoperative optimization.
Objectif : La sigmoïdectomie prophylactique peut être proposée à des patients sélectionnés et préparés après diverticulite récidivante ou exsufflation endoscopique d'un volvulus du sigmoïde. La prise de décision pour la chirurgie prophylactique requiert de juger le risque entre la récidive de la maladie et la morbidité post-opératoire. L'objectif de cette étude est de rapporter la morbidité post-opératoire après sigmoïdectomie prophylactique et d'identifier des facteurs de risque de cette morbidité. Méthode : Dans cette étude rétrospective multicentrique, tous les patients ayant bénéficié d'une sigmoïdectomie programmée avec anastomose en un temps pour volvulus ou maladie diverticulaire entre 2008 et 2018 ont été inclus. Les données épidémiologiques, les comorbidités, les données opératoires et post-opératoire ont été collectées. Résultats : 340 patients ont été inclus. Une morbidité post-opératoire majeure a été reportée chez 37 patients (10,9%) incluant 21 patients (6,2%) avec une fistule anastomotique. L'analyse univariée a montré que la morbidité sévère post-opératoire était associée à l'âge, un score ASA ≥ 3, une constipation ou une prise de laxatifs, à la dénutrition, la présence d'une cardiopathie, d'une insuffisance rénale chronique, d'un trouble neurologique et au volvulus du sigmoïde. L'insuffisance rénale chronique et le volvulus du sigmoïde ont été identifiés comme facteurs de risque indépendants de la morbidité sévère post-opératoire. Les fistules anastomotiques étaient associées à la dénutrition, les troubles neurologiques et au volvulus du sigmoïde. Le volvulus du sigmoïde était le seul facteur de risque indépendant de la survenue d'une fistule anastomotique. Les taux de fistules anastomotiques après sigmoïdectomie prophylactique pour volvulus du sigmoïde et pour maladie diverticulaire étaient de 15,1% et de 4,5%. Conclusion : Le risque élevé d'une morbidité post-opératoire sévère et de fistule anastomotique chez les patients opérés pour volvulus du sigmoïde devrait être expliqué dans la prise de décision opératoire et devrait être considéré dans la préparation préopératoire du patient.
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Dates and versions

dumas-04232872 , version 1 (09-10-2023)

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Cite

Noémie Periard. Poser l'indication de sigmoïdectomie prophylactique : que dire aux patients à propos de la morbidité post-opératoire ?. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04232872⟩
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