Apport du scanner pré-interventionnel dans la prédiction du risque de complications péri-procédurales chez les patients traités par remplacement valvulaire aortique percutané trans fémoral - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Contribution of pre-interventional CT in the prediction of the risk of periprocedural complications in patients treated with percutaneous trans-femoral aortic valve replacement

Apport du scanner pré-interventionnel dans la prédiction du risque de complications péri-procédurales chez les patients traités par remplacement valvulaire aortique percutané trans fémoral

Résumé

Background: Percutaneous aortic valve replacement (TAVI) via the femoral approach is the treatment of choice for severe aortic stenosis in patients at medium and high operative risk. The pre-TAVI CT angiography is used to assess the feasibility of the procedure and to plan it. While the indications for TAVI are broadening towards patients at lower risk, the occurrence of peri-procedural complications continues to impact prognosis. These complications could be reduced if they were better predicted before the procedure. Objective: The aim of our study was to identify risk factors for peri-procedural complications on the pre-TAVI CT scan. Method: We carried out a single-center retrospective study at the Hospices Civils de Lyon. We included all patients with a severe aortic stenosis, treated by femoral TAVI between January 2011 and April 2022, with an exploitable pre-TAVI scan. The CT parameters studied were: puncture depth, ratio of the smallest iliofemoral diameter to the external diameter of the introducer, iliofemoral tortuosity, aortic atheroma, aortic tortuosity, and aortic valve calcification. Our end point was the occurrence of complications from the procedure to hospital discharge. Complications were classified into the following four categories: major vascular complications, embolic complications, high complications, and death. Predictive factors for complications were studied by uni and multivariate binary logistic regression. Results: 598 patients were included in our study. Aortic tortuosity (TAS) calculated using a subtractive method (central line length - direct line length) was associated with an increase in embolic complications in continuous analysis (OR 1.015; 95% CI [1.004-1.026]; p 0.007) and high complications for TAS >95th percentile (OR 3.44; 95% CI [1.19-9.97]; p0.023). Severe aortic atheroma (Shaggy score ≥8) was associated with an increase in embolic complications (OR 9; 95% CI [3.47-23.48]; p 0.0001), high complications (OR 3.28; 95% CI [1.55- 6.94]; p 0.002) and periprocedural deaths (OR 4.8; 95% CI [1.78-12.94]; p 0.002). A ratio between the smallest ilio-femoral diameter and the external diameter of the desilet of less than 1 was associated with an increase in major vascular complications (OR 4.1; 95% CI [1.75, 9.7]; p 0.001). Conclusion: A hostile aorta (important tortuosity and/or atheroma) or small iliofemoral vessels are predictive of complications in femoral TAVI procedures. The presence of these abnormalities on CT should be taken into account to guide the therapeutic strategy, discuss an alternative approach and/or a cerebral protection device.
Contexte: Le remplacement valvulaire aortique percutanée (TAVI) par voie fémorale est le traitement de choix du rétrécissement aortique serré chez les patients à moyen et à haut risque opératoire. L’angio scanner pré-TAVI permet d’évaluer la faisabilité de la procédure et de la planifier. Alors que les indications de TAVI s’élargissent vers les patients à moindre risque, la survenue de complications péri-procédurales continue d’impacter le pronostic. Ces complications pourraient être réduites si elles étaient mieux prédites avant la procédure. Objectif: Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risques de complications péri-procédurales sur le scanner pré-TAVI. Méthode: Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique aux Hospices Civils de Lyon. Nous avons inclus tous les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré, traités par TAVI par voie fémorale entre Janvier 2011 et Avril 2022, avec un scanner pré-TAVI exploitable. Les paramètres scanographiques étudiés étaient : la profondeur de ponction, le ratio plus petit diamètre ilio-fémorale sur diamètre externe de l’introducteur, la tortuosité ilio-fémorale, l’athérome aortique, la tortuosité aortique, les calcifications valvulaires aortiques. Notre critère de jugement principal était la survenue de complications de la procédure jusqu’à la sortie d’hospitalisation. Les complications étaient classées selon les quatre catégories suivantes: complications vasculaires majeures, complications emboliques, complications hautes, décès. Les facteurs prédictifs de complication ont été étudiés par régression logistique binaire uni et multivariée. Résultats: 598 patients ont été inclus dans notre étude. La tortuosité aortique (TAS) calculée selon une méthode soustractive (longueur ligne centrale - longueur ligne direct) était associée à une augmentation des complications emboliques en analyse continue (OR 1,015; IC95%[1,004-1,026]; p 0,007) et des complications hautes pour une TAS > 95e percentile (OR 3,44; IC95%[1,19-9,97]; p 0,023). Un athérome aortique sévère (Shaggy score ≥8) était associé à une augmentation des complications emboliques (OR 9; IC95%[3,47-23,48]; p 0,0001) , des complications hautes (OR 3,28; IC95%[1,55-6,94]; p 0,002) et des décès péri procéduraux (OR 4,8; IC95%[1,78-12,94]; p 0,002). Un ratio entre le plus petit diamètre ilio-fémorale et le diamètre externe du désilet inférieur à 1 était associé à une augmentation des complications vasculaires majeures (OR 4,1; IC95%[1,75, 9,7]; p 0,001). Contexte: Le remplacement valvulaire aortique percutanée (TAVI) par voie fémorale est le traitement de choix du rétrécissement aortique serré chez les patients à moyen et à haut risque opératoire. L’angio scanner pré-TAVI permet d’évaluer la faisabilité de la procédure et de la planifier. Alors que les indications de TAVI s’élargissent vers les patients à moindre risque, la survenue de complications péri-procédurales continue d’impacter le pronostic. Ces complications pourraient être réduites si elles étaient mieux prédites avant la procédure. Objectif: Le but de notre étude était d’identifier les facteurs de risques de complications péri-procédurales sur le scanner pré-TAVI. Méthode: Nous avons réalisé une étude rétrospective mono-centrique aux Hospices Civils de Lyon. Nous avons inclus tous les patients porteurs d’un rétrécissement aortique serré, traités par TAVI par voie fémorale entre Janvier 2011 et Avril 2022, avec un scanner pré-TAVI exploitable. Les paramètres scanographiques étudiés étaient : la profondeur de ponction, le ratio plus petit diamètre ilio-fémorale sur diamètre externe de l’introducteur, la tortuosité ilio-fémorale, l’athérome aortique, la tortuosité aortique, les calcifications valvulaires aortiques. Notre critère de jugement principal était la survenue de complications de la procédure jusqu’à la sortie d’hospitalisation. Les complications étaient classées selon les quatre catégories suivantes: complications vasculaires majeures, complications emboliques, complications hautes, décès. Les facteurs prédictifs de complication ont été étudiés par régression logistique binaire uni et multivariée. Résultats: 598 patients ont été inclus dans notre étude. La tortuosité aortique (TAS) calculée selon une méthode soustractive (longueur ligne centrale - longueur ligne direct) était associée à une augmentation des complications emboliques en analyse continue (OR 1,015; IC95%[1,004-1,026]; p 0,007) et des complications hautes pour une TAS > 95e percentile (OR 3,44; IC95%[1,19-9,97]; p 0,023). Un athérome aortique sévère (Shaggy score ≥8) était associé à une augmentation des complications emboliques (OR 9; IC95%[3,47-23,48]; p 0,0001) , des complications hautes (OR 3,28; IC95%[1,55-6,94]; p 0,002) et des décès péri procéduraux (OR 4,8; IC95%[1,78-12,94]; p 0,002). Un ratio entre le plus petit diamètre ilio-fémorale et le diamètre externe du désilet inférieur à 1 était associé à une augmentation des complications vasculaires majeures (OR 4,1; IC95%[1,75, 9,7]; p 0,001). Conclusion: Une aorte hostile (tortuosité et/ou athérome importants) ou des vaisseaux ilio-fémoraux de petits calibres sont prédictifs de complications lors des procédures de TAVI par voie fémorale. La présence de ces anomalies au scanner doit être prise en compte pour guider la stratégie thérapeutique et discuter d’une voie d’abord alternative et/ou d’un dispositif de protection cérébrale.
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Citer

Ludovic Maxo. Apport du scanner pré-interventionnel dans la prédiction du risque de complications péri-procédurales chez les patients traités par remplacement valvulaire aortique percutané trans fémoral. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-04237919⟩
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