Impact de l'optimisation d'un programme d'épargne transfusionnelle en chirurgie orthopédique programmée : analyse de 137 cas - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Impact de l'optimisation d'un programme d'épargne transfusionnelle en chirurgie orthopédique programmée : analyse de 137 cas

Résumé

Introduction : L’anémie pré-opératoire et la transfusion sont associés à une augmentation de la morbi-mortalité en chirurgie. Bien que des programmes de Gestion Personnalisée du Capital Sanguin aient été déployés, leur révision et actualisation à l’échelle d’un service restent peu fréquentes. Notre étude vise à évaluer l’effet de l’optimisation d’un tel programme sur la réduction des transfusions péri-opératoires. Méthodes : Nous avons mené une étude monocentrique de type avant-après à l'Hôpital Nord (Marseille, France) portant sur les patients ayant eu une intervention de prothèse totale de hanche, de genou ou de chirurgie de décortication fémorale pour pseudarthrose. La première phase "Avant optimisation" a eu lieu entre janvier et juillet 2021. La seconde phase, intitulée "Après optimisation", s'est déroulée entre août 2022 et février 2023, suite à une mise à jour du protocole de gestion personnalisée du capital sanguin et à la mise en place d'initiatives de sensibilisation et d'éducation envers les anesthésistes et les chirurgiens. Le critère de jugement principal était le nombre de patients transfusés. Les critères de jugement secondaires incluaient le taux d’anémie post-opératoire, la morbi-mortalité et la survenue d’une réintervention à 30 jours. L’application du protocole était également évaluée. Résultats : 137 patients ont été inclus : 71 dans le groupe « Avant optimisation » et 66 dans le groupe « Après optimisation ». Les groupes étaient comparables, notamment 28% des patients avaient une anémie pré-opératoire dans le groupe « Avant optimisation », 39% dans le groupe « Après optimisation ». Le nombre de patients transfusés a été réduit de moitié dans le groupe « Après optimisation » : 21 (30%) vs 9 (14%), p = 0,024. Les taux d’hémoglobine en sortie d’hospitalisation étaient superposables : 10,4 ± 1,4 g/dL vs 10,6 ± 1,4 g/dL, p = 0,416. Aucune différence significative n’a été retrouvée en termes de mortalité, réhospitalisation ou réintervention. La durée de séjour était identique : 7 ± 3 jours et 8 ± 4 jours respectivement dans les groupes « Avant » et « Après optimisation », p = 0,145. Concernant l'application du protocole : la disponibilité d’un bilan martial complet en consultation pré-anesthésie a augmenté (44 [62%] patients vs 59 [90%], p < 0,001). Le traitement pré-opératoire de l’anémie par carence martiale par fer intraveineux et érythropoïétine a augmenté sans être généralisé (2/10 [20%] patients vs 8/14 [57%] patients respectivement dans les groupes « Avant » et « Après optimisation », p = 0,049). L’administration d’acide tranexamique en per-opératoire a augmenté (51 [72%] patients vs 64 [97%] patients, p < 0,001). Conclusion : Cette étude montre l'efficacité de l'optimisation d’un programme d'épargne transfusionnelle déjà établi en chirurgie orthopédique, réduisant significativement les transfusions. L'approche proactive et la collaboration interdisciplinaire sont cruciales pour améliorer la gestion du capital sanguin en chirurgie orthopédique.
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Dates et versions

dumas-04259507 , version 1 (26-10-2023)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04259507 , version 1

Citer

Nicolas Reboul. Impact de l'optimisation d'un programme d'épargne transfusionnelle en chirurgie orthopédique programmée : analyse de 137 cas. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04259507⟩
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