Mémoires Année : 2021

Ammonemia as a long-term prognostic factor in cirrhotic patients with hepatic encephalopathy hospitalised in hepatology intensive care unit

L'ammoniémie comme marqueur pronostique à long terme des patients cirrhotiques présentant une encéphalopathie hépatique clinique admis en unité de soins intensifs hépatiques

Résumé

Hepatic encephalopathy is a serious complication of cirrhosis, affecting 30-40% of cirrhotic patients during their lifetime. Its pathophysiology is complex and multifactorial, but ammonia seems to play a central role in its development. However, its prognostic value remains controversial. Our study aims to assess the prognostic role at one year of hyperammonemia in cirrhotic patients hospitalized in hepatic intensive care.
We conducted a retrospective study on 207 patients hospitalized in the Intensive Hepatic Care Unit at Pitié Salpêtrière - APHP between January 2014 and October 2016, the primary endpoint of which was transplant-free survival at 1 year.
After multivariate analysis, the one-year transplant-free survival of patients with hepatic encephalopathy was significantly lower compared to patients without encephalopathy or with non-hepatic encephalopathy (HR 2.52; 95%CI 1.46 -4.38, p <0.001).
Other factors associated with a significant decrease in transplant-free survival at one year were the presence of infection on admission, a high MELD score on admission, hemodynamic failure on admission, and the presence of HCC on admission.
Patients with hepatic encephalopathy had more chronic renal failure than patients with nonhepatic encephalopathy. Intra-renal ammonia metabolism and increased digestive urea excretion are hypotheses that could explain this difference.

L’encéphalopathie hépatique est complication grave de la cirrhose concerne 30-40% des patients cirrhotiques au cours de leur vie. Sa physiopathologie est complexe et multifactorielle mais l’ammoniaque semble jouer un rôle central dans son développement. Néanmoins son rôle pronostique reste controverser. Notre étude a pour objectif d’évaluer le rôle pronostique à un an de l’hyperammoniémie chez les patients cirrhotiques hospitalisés en soins intensifs hépatique.
Nous avons conduit une étude rétrospective sur 207 patients hospitalisés en Unité de Soins Intensifs Hépatiques à la Pitié Salpêtrière – APHP entre janvier 2014 et octobre 2016 dont le critère de jugement principal était la survie sans transplantation à 1 an.
Après analyse multivariée, la survie sans transplantation à un an des patients avec une encéphalopathie hépatique était significativement plus faible par rapport aux patients sans encéphalopathie ou présentant une encéphalopathie non hépatique (HR 2.52 ; IC95% 1.46 - 4.38, p< 0.001).
Les autres facteurs associées à une diminution significative de la survie sans transplantation à un an étaient la présence d’une infection à l’admission, un score MELD élevé à l’admission, une défaillance hémodynamique à l’admission, et la présence d’un CHC à l’admission.
Les patients présentant une encéphalopathie hépatique présentaient plus d’insuffisance rénale chronique que les patients avec une encéphalopathie non hépatique. Le métabolisme de l’ammoniaque intra rénal et l’augmentation de l’excrétion digestive d’urée constituent des hypothèses pouvant expliquer cette différence.

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dumas-04268051 , version 1 (22-04-2024)

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  • HAL Id : dumas-04268051 , version 1

Citer

Victor Desplats. L'ammoniémie comme marqueur pronostique à long terme des patients cirrhotiques présentant une encéphalopathie hépatique clinique admis en unité de soins intensifs hépatiques. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-04268051⟩
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