Prévalence et description des facteurs associés au syndrome de détresse respiratoire aiguë chez le patient cirrhotique en état de choc en réanimation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Prevalence and description of factors associated with acute respiratory distress syndrome in cirrhotic patients in shock in intensive care

Prévalence et description des facteurs associés au syndrome de détresse respiratoire aiguë chez le patient cirrhotique en état de choc en réanimation

Résumé

Background: Liver cirrhosis is a growing issue across the world and particularly in France which is considered to be the first European country impacted by decompensated cases in the future. Since the first description of acute on chronic liver faillure (ACLF) it has been shown that, despite the severity of their condition, cirrhotic patients may benefit from intensive care unit (ICU) admissions in terms of morbidity and mortality if a liver transplant is considered. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) has been portrayed by many authors to have a major impact on mortality in cirrhotic patients which are more likely to develop respiratory failure if they are exposed to chronic alcohol consumption. In this study we tried to describe the prevalence and associated factors of ARDS in a population of cirrhotic patients admitted in our ICU encountering haemodynamic shock.
Methods: this study is a retrospective observational study carried out within a liver transplant and digestive specialized ICU. Medical records of patients with liver cirrhosis encountering haemodynamic shock monitored by transpulmonary thermodilution solutions were analyzed. Clinical and biological factors and values provided by transpulmonary thermodilution were compared between the ARDS group and control group. Wilcoxon test has been used for univariate analysis and stepwise logistic regression for multivariate analysis. A Receiver operating characteristic curve (ROC) curve has been proposed to assess the best threshold of extravascular lung water index to predict occurrence of ARDS.
Results: we reviewed 111 patients, 31% were considered in septic shock, 59% were in hemorrhagic shock. Half of those patients developed ARDS, most in the first 7 days of admission. Mortality at 28 days was 20% higher in the ARDS group than in the control group, reaching 70%. Extravascular lung water index showed good performance on predicting respiratory failure and was not impacted by pleural effusions and ascites. Multivariate analysis showed that pulmonary infection (OR = 4 [1.15; 13.9], p = 0.03) and alcoholic hepatitis (OR = 3.5 [1.13; 10.99], p = 0.03) at admission were linked to the occurence of ARDS. Alcoholic hepatitis may be a risk factor of ARDS in cirrhotic patients considering the noxious effect of alcohol consumption on the lung.
Conclusion: we showed that prevalence of ARDS in shocked cirrhotic patients is a frequent issue with poor outcome. Extravascular lung water index seems to be a strong predictive factor. We showed a novel association between alcoholic hepatitis and ARDS.
Introduction : la cirrhose hépatique est un problème de santé d’importance croissante dans le monde et particulièrement en France qui devrait devenir le premier pays européen en nombre de cas décompensés à l’avenir. Depuis la première description de la défaillance hépatique aiguë ou chronique (ACLF), il a été démontré qu’en dépit de la sévérité de leur pathologie et de sa décompensation aiguë, une admission en soins critiques améliorerait la morbi-mortalité des patients cirrhotiques si une transplantation hépatique est envisagée. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) a été décrit par de nombreux auteurs comme un facteur de risque majeur de mortalité chez les patients cirrhotiques qui seraient plus susceptibles de développer une défaillance respiratoire s’ils ont une consommation chronique d’alcool. Dans cette étude, nous avons tenté de décrire la prévalence et les facteurs associés au SDRA dans une population de patients cirrhotiques en état de choc hémodynamique, admis dans notre service de réanimation médico-chirurgicale.
Matériels et méthodes : cette étude était une étude rétrospective, observationnelle réalisée au sein d’un service de réanimation médico-chirurgicale spécialisé en pathologie digestive et transplantation hépatique. Les dossiers médicaux de patients cirrhotiques ayant présenté un état de choc hémodynamique et ayant bénéficié d’un monitorage hémodynamique par thermodilution trans-pulmonaire étaient analysés. Les facteurs cliniques et biologiques ainsi que les valeurs obtenus par le monitorage hémodynamique étaient comparés entre les patients ayant présenté un SDRA et les patients n’ayant pas présenté de défaillance respiratoire. L’analyse univariée a été réalisée en utilisant le test de Wilcoxon tandis qu’une régression logistique pas à pas a été employée pour l’analyse multivariée. Une courbe Receiving operator characteristic" (ROC) a été proposée pour établir le meilleur seuil d’eau pulmonaire extra-vasculaire indexée afin de prédire l’occurrence d’un SDRA.
Résultats : nous avons analysé les dossiers de 111 patients, 31% ont présenté un état de choc septique et 59% un état de choc hémorragique. La moitié de ces patients ont développé un SDRA, la majorité dans les 7 premiers jours suivant leur admission. La mortalité à 28 jours était 20% plus élevée dans le groupe SDRA que dans le groupe contrôle, atteignant 70%. L’eau pulmonaire extra-vasculaire indexée a montré de bonnes performances pour la prédiction de la défaillance respiratoire et n’était pas impactée par les épanchements pleuraux et la présence d’une ascite. L’analyse multivariée a montré qu’une pneumopathie (OR = 4 [1.15; 13.9], p = 0.03) ou une hépatite alcoolique aiguë (OR = 3.5 [1.13; 10.99], p = 0.03) à l’admission étaient associés à l’occurrence d’un SDRA.
Conclusion : nous avons démontré que le SDRA était un problème fréquent chez les patients cirrhotiques en état de choc en réanimation avec un pronostic sombre. L’eau pulmonaire extra-vasculaire semble être un facteur prédictif fiable. Nous avons montré une nouvelle association entre hépatite alcoolique aiguë et SDRA. L’hépatite alcoolique aiguë pourrait être un facteur de risque de SDRA chez ces patients.
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Citer

Sacha Manecy. Prévalence et description des facteurs associés au syndrome de détresse respiratoire aiguë chez le patient cirrhotique en état de choc en réanimation. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04282364⟩
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