Étude rétrospective multicentrique sur les infections de prothèses articulaires monomicrobiennes à Cutibacterium acnes : différences cliniques entre membres supérieurs et membres inférieurs et impact du choix de l'antibiothérapie sur la guérison
Résumé
Background: Cutibacterium acnes prosthetic joint infection affects mainly, but not exclusively, the shoulder. There is limited or no data in the literature comparing clinical setting and failure rates between shoulder implants (SI) and lower limb implants (LLI).
Method: comparative, multicentric, and retrospective study including monomicrobial Cutibacterium acnes prosthetic joint infections of the shoulder, knee, and hip occurring between 2012 and 2022 at the Montpellier and Nîmes University Hospitals. We compared clinical data and failure rates between SI infection and ILM. We also conducted an analysis of predictive factors for failure.
Results: we included 56 patients. Pain was significantly more frequent and presentation more frequently acute in LLI. The most frequently antibiotic prescribed was clindamycin (>7 days in 87.5% of patients). Amoxicillin was used in 16.5% of patients. Rifampicin was associated in 28.6%. Failure rate was high, particularly for LLI (10/27, 37.0%) compared with 5/24 (20.8%) for SI (P-value=0.235). The reason for failure appeared to be different according to infected joint, with significantly more relapses with the same germ in SI (16.7% vs 0.0% P=0.043), and more new infections for LLI (29.6% vs 4.2% P=0.026).
The only factor significantly associated with failure was acute infection. There was insufficient data to conclude on antibiotic therapy, but failures tended to be less frequent in patients who received amoxicillin (12.5%).
Conclusion: the high frequency of new infections in failures in LLI infections suggests that the isolation of only C. acnes in LLI infection should be considered with caution. Our data are insufficient to suggest ways of optimising antibiotic strategy to improve the poor outcome of C. acnes PJI.
Contexte : l’infection de prothèse à Cutibacterium acnes est une infection survenant majoritairement au membre supérieur, mais pas uniquement. Il n’existe pas ou peu de données dans la littérature qui comparent les données cliniques et le taux d’échecs entre les prothèses d’épaules (PE) et les prothèses du membre inférieur (PMI).
Méthode : il s’agit d’une étude comparative rétrospective et multicentrique portant sur les infections de prothèses articulaires monomicrobiennes à Cutibacterium acnes de l’épaule, du genou, et de la hanche survenue entre 2012 et 2022 au CHU de Montpellier et de Nîmes. Nous avons comparé les données cliniques et les taux d’échecs entre les PE et les PMI. Nous avons aussi mené une analyse à la recherche de facteurs prédictifs d’échecs notamment en fonction de l’antibiothérapie choisie.
Résultat : nous avons inclus 56 patients, la douleur est significativement plus souvent rapportée sur les PMI, il n’y avait pas de différence sur la stratégie chirurgicale. Il y avait une tendance à utiliser plus de bithérapies pour traiter les PE (37,0 %). Nous rapportons un taux élevé d’échec et plus important pour les PMI 10/27 (37,0 %) contre 5/24 (20,8 %) pour les PE, mais de façon non-significative (P-value = 0,235). Les raisons de l’échec semble différentes avec significativement plus de rechute au même germe pour les PE (16,7 % vs 0,0 % P = 0,043), et plus de nouvelles infections pour les PMI (29,6 % vs 4,2 % P = 0.026). Pour l’analyse des facteurs prédictifs d’échecs : un tableau d’infection aigu est significativement associé à plus d’échecs. Nous manquons de données pour conclure sur l’antibiothérapie.
Conclusion : la symptomatologie semble plus marquée sur les PMI. Il semblerait que les échecs soient dus à des rechutes pour les PE et des infections à de nouveaux germes pour les PMI.
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