Gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

The management of diagnostic uncertainty by General Practitioners (GPs) in teleconsultation

Gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale

Résumé

Introduction: diagnostic uncertainty is present in general practice. Before 2020, doctors were concerned that teleconsultation would increase diagnostic uncertainty. Since then, the practice has become more widespread giving legitimacy over concerns. Objective: to explore the management of diagnostic uncertainty by GPs in teleconsultation in the Ile-de-France region.
Method: qualitative study comprised of one-on-one, semi-structured interviews led by a guided framework. Network and purposeful sampling have been used. Two investigators conducted a thematic content analysis. Interviews were carried out until data saturation.
Results: from February 2022 to August 2022, 15 interviews were conducted with an average duration of 44 minutes.
Results showed that diagnostic uncertainty was increased in teleconsultation versus in-person consultation and generated a negative emotional experience for the GPs. Some of the difficulties uncovered were the inadaptable nature of teleconsultations, issues identifying, collecting and interpretating symptoms, delegating the clinical examination to a non-clinician and the loss of medical intuition. These issues often led to overprescription or under prescription, a deterioration of the doctor-patient relationship and the need for face-to-face consultations. To tackle these stumbling blocks doctors used analytical diagnostic approaches. The presence of a caregiver with connected medical devices was more effective in reducing diagnostic uncertainty than delegating the clinical examination to the patient or a non-clinician third party. Communication with the patient was important in managing diagnostic uncertainty and improving the doctor-patient relationship. Doctors were often upfront and conveyed their uncertainty with patients and explained an array of symptoms to potentially monitor.
Discussion: sources of diagnostic uncertainty have been identified and show the limitations of teleconsultation and the importance of respecting its framework and recommendations of good practice. Managing diagnostic uncertainty requires communication which is essential in doctor-patient relationships to maintain patient-centred care. Diagnostic uncertainty arising from teleconsultation complicates the clinical reasoning process, and can bring about negative emotional experiences, which calls for more innovation in the way teleconsultation is conducted. Diagnostic uncertainty in teleconsultation is a subject to be explored further.
Introduction : l’incertitude diagnostique est omniprésente en médecine générale. Avant 2020, les médecins craignaient que la téléconsultation majore l’incertitude diagnostique. Depuis, cette pratique s’est répandue et cette crainte semble se confirmer. Objectif : explorer la gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale dans la région d’Ile-de-France.
Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés menés avec un guide d‘entretien. L’échantillonnage était initié en réseau, puis raisonné au fil des entretiens jusqu’à la suffisance des données. Deux investigateurs ont réalisé une analyse de contenu thématique.
Résultats : de février 2022 à août 2022, 15 entretiens ont été réalisés d’une durée moyenne de 44 minutes. L’incertitude diagnostique était augmentée en téléconsultation et générait un vécu émotionnel négatif chez les médecins. Les conditions inadéquates à une téléconsultation, la difficulté à identifier, à récolter et à interpréter les symptômes par visio, devoir déléguer l'examen clinique à un non clinicien et la perte de l'intuition médicale engendraient des sur-prescriptions et non prescription, une dégradation de la relation médecin-patient et des consultations en présentiel. Pour faire face à ces situations, les médecins utilisaient des démarches diagnostiques analytiques. La présence d’un soignant avec des outils médicaux connectés réduisait efficacement l’incertitude diagnostique, plus que de déléguer l'examen clinique au patient ou à un tiers non clinicien. La communication avec le patient prenait une place importante pour gérer l'incertitude diagnostique et améliorer la relation médecin-patient. Les médecins impliquaient souvent le patient dans la prise en charge en leur exprimant leur incertitude diagnostique et en leur dictant les symptômes à surveiller et la conduite à tenir en fonction de l’évolution des symptômes.
Discussion : des sources de l’incertitude diagnostique en téléconsultation ont été identifiées et rappellent l’importance de respecter le cadre et les recommandations de bonnes pratiques. La communication reste essentielle dans la relation de soin et pour maintenir une médecine centrée patient en situation d’incertitude diagnostique. Le vécu émotionnel négatif de l’incertitude diagnostique et la démarche diagnostique complexifiée par la téléconsultation nécessite d’innover dans la manière de téléconsulter. L’incertitude diagnostique en téléconsultation est un sujet encore à explorer.
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Licence

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-04291031 , version 1

Citer

Charles Poignonec. Gestion de l’incertitude diagnostique par le médecin généraliste en téléconsultation de médecine générale. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04291031⟩
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