Utilisation du Quantra® en pratique clinique pour réduire les délais de prise en charge des hémorragies du post-partum : évaluation des pratiques professionnelles - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Utilisation du Quantra® en pratique clinique pour réduire les délais de prise en charge des hémorragies du post-partum : évaluation des pratiques professionnelles

Résumé

Background: post-partum hemorrhage (PPH) is one of the leading causes of maternal morbimortality worldwide. Fibrinogen has a major role in coagulation and its decrease during the early phase of PPH is associated with an increased risk of severe PPH. The Quantra® Qstat System Analyzer (QQSA) is a new, delocalized, cartridge-based hemostasis measuring device based on Sonic Estimation of Elasticity via Resonance, allowing an early identification of coagulopathies. The aim of this observational study was to assess the time in obtaining a fibrinogen level with QQSA. Methods: from April to November 2022, a prospective observational study was performed in the Montpellier university Hospital. Adult women ≥24 weeks pregnant suffering from an ongoing PPH (defined by a blood loss ≥500 mL within 24 hours) after vaginal delivery or cesarean section and requiring an emergency assessment of coagulation were included. According to local recommendations, venous blood sampling was simultaneously collected for standard laboratory testing and for QQSA. Results: over the study period, 126 PPH occurred among 2,101 deliveries. Sixty women benefited from both assays. French guidelines and local recommendations were followed during procedures. Assessment of the fibrinogen level was faster using QQSA than standard coagulation test through hospital laboratory. QQSA reduced the delay of fibrinogen level acknowledgement by 29 [22; 40] minutes. Coagulation parameters tested with QQSA, compared to a standard laboratory test, had a good performance. Respective correlation ratio for fibrinogen contribution to clot stiffness, platelet contribution to clot stiffness, clot stiffness and clotting time were 0.80, 0.67, 0.27 and 0.04, respectively. The ROC curve for the detection of fibrinogen <3 g/L allowed for an identification of fibrinogen contribution to clot stiffness threshold at 2.7 hPa with a sensitivity of 1 and a specificity of 0.84 and an area under the curve =0.938. Conclusion: during PPH, when biological assays are needed, QQSA provides quick results of coagulation test as fibrinogen level. The performance of coagulation parameters acquired by Sonic Estimation of Elasticity via Resonance was excellent for fibrinogen and platelet contribution to clot stiffness, but less for clot stiffness and clotting time. QQSA use resulted in a significant decrease in the delay to obtain a hemostasis evaluation during PPH.
Contexte : l'hémorragie du post-partum (HPP) est l'une des principales causes de morbi-mortalité maternelle dans le monde. Le fibrinogène joue un rôle majeur dans la coagulation et sa diminution au cours de la phase précoce de l'HPP est associée à un risque accru d'HPP grave. L’analyseur Quantra® est un nouvel appareil de mesure d’hémostase délocalisé, à cartouche, basé sur une estimation de l’élasticité du caillot par la résonance d’ultrasons. Il permet une identification précoce des troubles de la coagulation. L’objectif principal de cette étude observationnelle était d'évaluer la rapidité d'obtention du taux de fibrinogène avec le Quantra®. Méthodes : une étude observationnelle prospective a été menée au centre hospitalier universitaire de Montpellier, d'avril à novembre 2022. Les femmes adultes ayant présenté une HPP (définie par une perte sanguine ≥ 500 mL) dans les 24 heures suivant un accouchement après 24 semaines d’aménorrhée, par voie basse ou par césarienne et nécessitant un bilan de coagulation en urgence ont été incluses. Selon les recommandations locales, un échantillon de sang veineux a été prélevé simultanément pour l’analyse réalisée par le laboratoire standard et par le Quantra®. Résultats : au cours de la période d'étude, 126 HPP sont survenues sur 2101 accouchements. 60 femmes ont bénéficié des deux tests. Les directives françaises et les recommandations locales ont été suivies pendant la procédure. L'évaluation du taux de fibrinogène était plus rapide avec le Quantra®. Les délais d’obtention du taux de fibrinogène a été réduit de 29 [22 ; 40] minutes. La performance des paramètres de coagulation testés avec le Quantra® était bonne. Les rapports de corrélation pour la contribution du fibrinogène à la rigidité du caillot, la contribution des plaquettes à la rigidité du caillot, la rigidité du caillot et le temps de coagulation étaient respectivement de 0,80, 0,67, 0,27 et 0,04. La courbe ROC de détection du fibrinogène < 3 g/L a permis d'identifier un seuil pour la contribution du fibrinogène à la rigidité du caillot à 2,7 hPa avec une sensibilité de 1 et une spécificité de 0,84. L’aire sous la courbe était de 0,938. Conclusion : au cours des HPP, lorsque des analyses biologiques sont nécessaires, l’analyseur d’hémostase délocalisée Quantra® permet d’obtenir une évaluation rapide du taux de fibrinogène. Les performances des paramètres de coagulation acquis par sono-élastométrie étaient excellentes pour la contribution du fibrinogène et des plaquettes à la rigidité du caillot, mais moindre pour la rigidité du caillot et le temps de coagulation. L'utilisation du Quantra® entraine une diminution significative du délai d’obtention de l’évaluation de l'hémostase au cours de l'HPP.
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  • HAL Id : dumas-04316453 , version 1

Citer

Marjorie Chaix. Utilisation du Quantra® en pratique clinique pour réduire les délais de prise en charge des hémorragies du post-partum : évaluation des pratiques professionnelles. Human health and pathology. 2023. ⟨dumas-04316453⟩
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