Pandémie COVID et personnes âgées en France : impact de la pandémie sur le profil des personnes âgées admises pour infection grave à SARS-CoV-2 en réanimation en France - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

COVID-19 pandemic and the elderly in France: impact of the pandemic on the characteristics of elderly people admitted for serious infection with SARS-CoV-2 in intensive care in France

Pandémie COVID et personnes âgées en France : impact de la pandémie sur le profil des personnes âgées admises pour infection grave à SARS-CoV-2 en réanimation en France

Résumé

Background: the population in the world is aging. Indeed, there are more and more elderly people who are hospitalized in critical care unit. The COVID pandemic has changed our practices. The limitation of our resources made us think about the admission criteria in ICU. We ask this question: what are the consequences of this pandemic into the care of elderly people over 80 years hospitalized in french ICU. Thus, we aimed to compare the characteristics of COVID to non COVID elderly people hospitalized for respiratory distress in ICU, and to compare survival, and limitation of life-sustaining treatments. Methods: we compared two cohorts from two studies which studied older people, hospitalized in ICU before COVID pandemic and older people with COVID infection. Baseline patient characteristics, interventions in ICU, organ support, length of stay, limitation of life sustaining treatments in both cohorts were recorded. COVID patients were matched to non-COVID patients based on the following factors: age (+-2 years), gender, Sequential Organ Failure Assessment score (+- 2 points) et clinical frailty scale (+- 1 point) on a 1:2 ratio Results and conclusion: 440 patients 80 years or older hospitalized in French ICU were included: 123 from the COVIP study and 317 from the VIP2 study. In this study, the COVID patients were mostly men, younger, less frail, more autonomous than non COVID patients. But, COVID cohort was treated more often with invasive mechanical ventilation and with vasoactive drugs. In the matched paired analysis, 94 COVID patients were matched to 158 non COVID patients. The previous results were quite similar with the matched paired analysis. For COVID patients, withholding and withdrawing of life sustaining treatments were more frequent than non COVID. The mortality was higher for COVID patients than for non COVID patients. (59,5 % versus 31,94%).
Contexte : la population générale vieillit, ainsi de plus de plus de personnes âgées sont admises en réanimation. La période COVID a bouleversé nos pratiques. Les moyens limités que nous avions nous ont amené à réfléchir d’autant plus sur nos critères d’admission en réanimation. Nous pouvons nous poser la question des conséquences possibles de la pandémie COVID 19 sur la prise en charge et sur le profil des personnes âgées admises en réanimation en France. Nous allons ainsi comparer les caractéristiques des personnes âgées de plus de 80 ans admises en réanimation en France pour insuffisance respiratoire aiguë sur infection à SARS-CoV-2 versus insuffisance respiratoire aiguë d’étiologie autre, avant la pandémie COVID, comparer également la survie et les décisions de limitations et d’arrêts des thérapeutiques actives.
Méthodes : nous avons comparé deux cohortes issues de deux études internationales étudiant les personnes âgées hospitalisées en réanimation avant le COVID (VIP2) et les personnes âgées admises pour détresse respiratoire sur infection à SARS-CoV-2 (COVIP), en extrayant les personnes de plus de 80 ans et uniquement les données françaises. Les caractéristiques initiales de chaque cohorte ont été répertoriées, ainsi que les modalités de suppléance d’organe, la durée de séjour, la survie et les limitations et arrêts de thérapeutiques actives. Nous avons réalisé également une analyse appariée selon l’âge (+-2 ans), le genre, le SOFA score (+- 2) et le score CFS de fragilité (+- 1) selon un ratio 1 : 2 (1 COVID pour 2 non COVID)
Résultats et conclusion : 440 patient·es de 80 ans et plus admis·es en réanimation en France ont été inclus·es dans cette étude : 123 issu·es de la cohorte COVIP et 317 de la cohorte VIP2. Dans cette étude comparative, parmi les personnes âgées de 80 ans et plus en France incluses, le groupe COVID est constitué de plus d’hommes, de personnes moins âgées, d’un score de fragilité plus faible ainsi que d’une évaluation de l’autonomie plus élevée que dans le groupe non COVID. La cohorte COVID avait bénéficié de plus de ventilation mécanique par rapport à la cohorte non COVID, ainsi que de plus de vasopresseurs. Dans l’analyse appariée, il y a 94 patient·es issu·es de COVIP apparié·es avec 158 patient·es de VIP2. Ces résultats restaient significatifs après appariement selon les facteurs d’âge, de genre, de SOFA score et de score CFS de fragilité. Cette étude a montré également un taux plus élevé de limitations et d’arrêt des thérapeutiques actives dans le groupe COVID par rapport aux non COVID après appariement. Nous constatons un taux de mortalité plus élevé chez celles atteintes d’une insuffisance respiratoire aiguë sur infection à SARS-CoV-2 par rapport à celles atteintes d’insuffisance respiratoire aiguë hors COVID. (59,5 % versus 31,94%).
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Citer

Sophie Xie. Pandémie COVID et personnes âgées en France : impact de la pandémie sur le profil des personnes âgées admises pour infection grave à SARS-CoV-2 en réanimation en France. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04342814⟩
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