Stimulation Hissienne vs stimulation de l'aire de la branche gauche avant ablation du noeud atrio-ventriculaire : une étude prospective, multicentrique et comparative - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Stimulation Hissienne vs stimulation de l'aire de la branche gauche avant ablation du noeud atrio-ventriculaire : une étude prospective, multicentrique et comparative

Résumé

Background:
Pacemaker implantation combined with atrioventricular node ablation (AVNA) is a well-established strategy for non-controlled atrial arrhythmias. Over the last few years, conduction system pacing (CSP) aiming at preserving physiological left ventricular activation, has emerged as an attractive alternative to conventional right ventricular pacing. Only limited amount of data is available in the literature regarding His Bundle Pacing (HBP), or Left Bundle Branch Area Pacing (LBBAP) combined with AVNA. Objective: The aim of this study was to compare the real-life clinical outcomes of HBP vs LBBAP in patients undergoing pacemaker implantation combined with AVNA.
Methods:
We prospectively included all patients who underwent AVNA after successful CSP in two different hospitals between between September 2017 and May 2023. The one-year freedom from combined endpoint of first episode of heart failure hospitalization, AV node reconduction requiring a second AVNA procedure, lead revision and death from any cause was the primary outcome. Results: 164 patients underwent AVNA following successful CSP (68 HBP and 96 LBBAP). The mean pacemaker implantation and AVNA procedural times were significantly shorter in the LBBAP group as compared to the HBP group (46 ± 18 min vs 57 ± 23 min, p = 0.0015 and 30 ± 12 min vs 46 ± 25 min, p < 0.001). A complete AV block was more frequently obtained in the LBBAP group than in the HBP group (88 / 96 patients (92%) vs 54 / 68 patients (79%), p = 0.04). The primary outcome occurred in 16 / 68 patients (24%) in the HBP group vs 9 / 96 patients (9.4%) in the LBBAP group (Hazard ratio = 2.38, 95% CI 1.08 – 5.28). The “ablate and pace” strategy was beneficial in both groups with a significant improvement in NYHA class and LVEF (58 ± 10 % vs 46 ± 15 % at baseline; p < 0.0001 and 58 ± 10 % vs 49 ± 14 % at baseline; p = 0.0001, in the HBP and LBBAP groups respectively). Secondary His Bundle Capture threshold elevation > 1 V occurred in 7/63 patients (11%), one of those patients requiring a ventricular lead revision at one-year follow-up. There was no LBBAP threshold elevation > 1V.
Conclusion:
In this multicentre, prospective and comparative study on patients undergoing CSP combined with AVNA, LBBAP was superior to HBP. A significant improvement in LVEF and NHYA functional class was observed with both techniques. Given the technical challenge of AVNA and the electrical parameters of the leads, LBBAP appeared to be the preferred technique in this setting.
Contexte :
L'implantation d'un stimulateur cardiaque associée à l'ablation du noeud atrio-ventriculaire est une stratégie thérapeutique efficace en cas d'arythmie atriale non contrôlée. Au cours des dernières années, les techniques de stimulation permanente du système de conduction, visant à préserver une activation électrique du ventricule gauche physiologique, ont émergé comme des alternatives prometteuses à la stimulation ventriculaire droite conventionnelle.
Objectif :
L'objectif de notre étude était de comparer la stimulation de l'aire de la branche gauche (LBBAP) et la stimulation Hisienne (HBP), chez les patients ayant bénéficié de l'implantation d'un stimulateur cardiaque associée à une ablation du nœud atrio-ventriculaire pour une arythmie atriale non contrôlée.
Méthodes :
Entre Septembre 2017 et Mai 2023, nous avons inclus de façon prospective l'ensemble des patients ayant bénéficié de l'implantation d'un stimulateur cardiaque avec succès de stimulation du système de conduction, suivie d'une ablation du nœud atrio-ventriculaire. Le critère de jugement principal était un critère combiné comprenant à un an de suivi : hospitalisations pour insuffisance cardiaque, reconductions atrio-ventriculaires nécessitant une seconde procédure d'ablation du nœud atrio-ventriculaire, réinterventions pour dysfonction de sonde et mortalité toute cause.
Résultats :
164 patients ont bénéficié d'une ablation du nœud atrio-ventriculaire après succès de stimulation du système de conduction (68 HBP et 96 LBBAP). Les durées moyennes de procédure d'implantation du stimulateur cardiaque et d'ablation du nœud atrio-ventriculaire étaient significativement plus courtes dans le groupe LBBAP en comparaison au groupe HBP (46 ± 18 min vs 57 ± 23 min, p = 0.0015 et 30 ± 12 min vs 46 ± 25 min, p < 0.001). Un bloc atrio-ventriculaire complet était plus fréquemment obtenu avec la LBBAP et comparaison à la HBP (88 / 96 patients (92%) vs 54 / 68 patients (79%), p = 0.04). Le critère de jugement principal composite à 1 an survenait chez 16 / 68 patients (24%) dans le groupe HBP contre 9 / 96 patients (9.4%) dans le groupe LBBAP (Hazard ratio = 2.38, intervalle de confiance à 95% 1.08 – 5.28). La stratégie combinée de stimulation du système de conduction associée à l'ablation du nœud atrio-ventriculaire a été bénéfique dans les 2 groupes avec une amélioration significative de la classe NYHA et de la FEVG (58 ± 10 % vs 46 ± 15 %; p < 0.0001 et 58 ± 10 % vs 49 ± 14 %; p = 0.0001, dans les groupes HBP and LBBAP respectivement). Une élévation secondaire du seuil de capture Hisienne > 1 V est survenue chez 7/63 patients (11%). Un changement de sonde a été nécessaire chez un de ces patients à 1 an. Aucune élévation de seuil > 1 V n'a été observée dans le groupe LBBAP.
Conclusion :
Dans cette étude multicentrique, prospective et comparative, la stimulation de l'aire de la branche gauche était supérieure à la stimulation Hisienne chez les patients nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque suivie d'une ablation du nœud atrioventriculaire. Une amélioration significative de la FEVG et de la classe fonctionnelle NHYA était observée avec les deux techniques. Compte tenu de la difficulté de l'ablation du nœud atrioventriculaire en présence d'une sonde Hisienne et des paramètres électriques, la stimulation de l'aire de la branche gauche semble être la technique de choix dans cette indication.
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Dates et versions

dumas-04418713 , version 1 (26-01-2024)

Identifiants

Citer

Maxime Azincot. Stimulation Hissienne vs stimulation de l'aire de la branche gauche avant ablation du noeud atrio-ventriculaire : une étude prospective, multicentrique et comparative. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04418713⟩
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