Mémoires Année : 2023

Relationship between vasopressin and 90-day mortality in cardiogenic shock : A Retrospective Propensity Score-Weighted Analysis

Association entre vasopressine et mortalité à 90 jours dans le choc cardiogénique : étude rétrospective avec analyse par score de propension

Résumé

Introduction: Cardiogenic shock is a serious condition with a complex management. Norepinephrine is commonly used in this case to maintain a target mean arterial pressure. However, catecholamines are not without risks. Vasopressin, a hormone with vasoactive properties, is used as a second-line treatment in septic shock refractory to catecholamines. We aimed to study its utility in cardiogenic shock. Materials and Methods: Two hundred and one patients from the cardiothoracic, vascular, and respiratory critical care unit of CHU Amiens-Picardie were analyzed, divided into two groups (with and without vasopressin) using propensity score matching. Our primary outcome was 90-day mortality. Our secondary outcome was a composite endpoint of serious adverse events (mesenteric ischemia, digital ischemia, stroke, myocardial infarction). Results: In this study, no significant difference was observed in terms of serious adverse effects between the two groups. Cases of digital ischemia were slightly more frequent in patients receiving vasopressin (8.5% vs. 4% in the group without vasopressin, P=0.23), as were cases of myocardial infarction (12% vs. 8% in the group without vasopressin, P=0.35). A higher prevalence of ischemic strokes (11% vs. 5% in the vasopressin group, P=0.21) and mesenteric ischemia (22% vs. 12% in the vasopressin group, P=0.11) was observed in the group without vasopressin. After adjustment using the ITPW method on propensity score, no significant difference was found (OR=0.91 [95% CI 0.35-1.83], P=0.61). Regarding the primary outcome, no significant difference was observed before weighting (N=31/59 (52%) vs. N=75/142 (52%), P=0.97; [95% CI 0.53-1.82]). After adjustment, the OR was 1.10 [95% CI 0.56-2.17] with P=0.77. Conclusion: We did not find a significant difference after weighting in terms of 90-day mortality between the groups treated with vasopressin and the group without vasopressin. Furthermore, there is no significant difference between the two groups regarding serious adverse events.
Introduction : le choc cardiogénique est une maladie grave avec une prise en charge complexe. La noradrénaline est couramment utilisée dans ce cas pour maintenir une pression artérielle moyenne cible. Cependant, les catécholamines ne sont pas dénuées de risques. La vasopressine, une hormone ayant des propriétés vasoactives, est utilisée en seconde ligne de traitement dans le choc septique réfractaire aux catécholamines. Nous avons voulu étudier son intérêt dans le choc cardiogénique. Matériels et Méthodes : 201 patients issus du service de soins critiques cardio-thoraciques, vasculaires, et respiratoires du CHU d'Amiens-Picardie ont été analysés, répartis en deux groupes (avec et sans vasopressine) par score de propension. Notre critère de jugement principal était la mortalité à 90 jours. Notre critère de jugement secondaire était un critère composite d'événements indésirables graves (ischémie mésentérique, ischémie digitale, AVC, infarctus du myocarde). Résultats : dans cette étude, aucune différence significative n'a été observée en ce qui concerne les effets indésirables graves entre les deux groupes. Les cas d'ischémie digitale étaient légèrement plus fréquents chez les patients sous vasopressine (8,5% vs. 4% dans le groupe sans vasopressine, P=0,23), de même que les cas d'infarctus du myocarde (12% vs. 8% dans le groupe sans vasopressine, P=0,35). Une prévalence plus élevée d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques (11% vs. 5% dans le groupe avec vasopressine, P=0,21) et d'ischémie digestive (22% vs. 12% dans le groupe avec vasopressine, P=0,11) a été observée. Après ajustement en utilisant la méthode ITPW sur le score de propension, aucune différence significative n'a été trouvée (OR=0,91 [IC à 95 % 0,35-1,83], P=0,61). En ce qui concerne le critère de jugement principal, aucune différence significative n'a été observée avant pondération (N=31/59 (52%) vs. N=75/142 (52%), P=0,97 ; [IC à 95 % 0,53-1,82]). Après ajustement, l'OR était de 1,10 [IC à 95% 0,56-2,17] avec P=0,77. Conclusion : nous ne retrouvons pas de différence significative après pondération en ce qui concerne la mortalité à 90 jours entre les groupes traités par la vasopressine et le groupe sans vasopressine. De plus, il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes vis-à-vis des événements indésirables graves.
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Yoni Sarfati. Association entre vasopressine et mortalité à 90 jours dans le choc cardiogénique : étude rétrospective avec analyse par score de propension. Cardiologie et système cardiovasculaire. 2023. ⟨dumas-04419455⟩
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