Rôle pronostique de l’intervalle entre le diagnostic et le traitement (DTI) sur la survie sans progression des lymphomes B à grandes cellules traités par R-CHOP en ambulatoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Prognostic impact of diagnostic to treatment interval (DTI) on progression free survival in Large B cell Lymphoma treated with R-CHOP in outpatient setting

Rôle pronostique de l’intervalle entre le diagnostic et le traitement (DTI) sur la survie sans progression des lymphomes B à grandes cellules traités par R-CHOP en ambulatoire

Résumé

Diagnostic to treatment interval (DTI) is an independent prognostic marker in patients suffering from large B cell lymphoma (LBCL). In solid neoplasia, long DTI represent a treatment delay and is associated with worse survival. On the contrary, short DTI is associated with a worse prognosis in LBCL and reflects the need for urgent treatment. There is no data regarding patients without emergency related to LBCL and able to delay treatment. Inpatient initiation of treatment reflects the urge to treat the lymphoma. We conducted a single-center retrospective study to investigate if a short DTI is associated with a better prognosis in outpatient settings. We also studied the role of a specialized care course dedicated to lymphoma management. On the 337 patients, the median DTI was 39 days. The progression free survival (PFS) and overall survival (OS) were worse in the short DTI arm (median PFS 81.8 months, 95%CI 62 – NA vs 129.7 months, 95%CI 107.8 – NA, p<0.0001, median OS 116.2 months, 95%CI 82.8 – NA vs NA, 95%CI 121.8 – NA, p=0.00023). In a propensity score matched population, short DTI was still associated with worse PFS (median PFS 74.8 months, 95%CI 62.0– NA vs 129.7 months, 95%CI 107.8 – NA, p=0.014). In sub-group analysis, short DTI was associated with a better PFS in patients receiving a pre-phase (median PFS 116.2 months, 95%CI NA – NA vs NA, 95%CI 15.7 months – NA, p=0.038). Regarding the care course, DTI was shorter in patients included in specialized care course, without difference in PFS (median DTI 36 vs 42 days, p=0.019, 24-months PFS 73% vs 80%, 24-months OS 84 vs 87%, p=0.10). We didn’t find any benefit of a shorter DTI in patients suffering from LBCL and treated with R-CHOP in outpatient settings, except in a subgroup of patients receiving a pre-phase.
L’intervalle entre le diagnostic et le traitement (DTI) est un marqueur pronostic indépendant de l’IPI chez les patients atteints de lymphomes B à grandes cellules (LBGC). En oncologie solide, un allongement du DTI, reflet d’un retard de prise en charge, est associé à une moins bonne survie. A l’inverse, un DTI court est associé à un moins bon pronostic dans les LBGC et témoigne d’une urgence thérapeutique. Il n’existe pas de données centrées sur des patients ne nécessitant pas de prise en charge urgente et pouvant différer le traitement. L’initiation du traitement en hospitalisation est le reflet d’une urgence thérapeutique. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique afin d’évaluer si un raccourcissement du DTI chez des patients non hospitalisés permettait une amélioration du pronostic. Nous avons également étudié l’impact d’un parcours de soins dédié à la prise en charge des lymphomes. Sur les 337 patients inclus, le DTI médian était de 39 jours. La survie sans progression (SSP) et la survie globale (SG) étaient moins bonnes dans le bras DTI court (SSP médiane 81.8 mois, IC95% 62 – NA vs 129.7 mois, IC95% 107.8 – NA, p< 0.0001, SG médiane 116.2 mois, IC95% 82.8 – NA vs NA, IC95% 121.8 – NA, p=0.00023). Après matching à l’aide d’un score de propension, un DTI court était toujours associé à une moins bonne SSP (médiane 74.8 mois, IC95% 62.0– NA vs 129.7 mois, IC95% 107.8 – NA, p=0.014). En analyse de sous-groupe, seuls les patients bénéficiant d’une préphase avaient une meilleure SSP dans le bras un DTI court (médiane 116.2 mois, IC95% NA – NA vs NA, IC95% 15.7 mois – NA, p=0.038). Concernant le rôle d’un parcours de soins, le DTI médian était plus court dans le bras parcours lymphome, sans différence en survie (DTI médian 36 vs 42 jours, p=0.019, SSP à 24 mois 73 % vs 80 %, SG à 24 mois 84 vs 87 %, p=0.10). Nous n’avons pas détecté de bénéfice à un DTI court chez des patients atteints de LBGC, traités par R-CHOP et pris en charge en ambulatoire en dehors d’un sous-groupe recevant une préphase.
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  • HAL Id : dumas-04439342 , version 1

Citer

Simon Laurent. Rôle pronostique de l’intervalle entre le diagnostic et le traitement (DTI) sur la survie sans progression des lymphomes B à grandes cellules traités par R-CHOP en ambulatoire. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04439342⟩
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