Évolution et pronostic de l’insuffisance tricuspide après correction de l’insuffisance mitrale par MitraClip - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Evolution and prognosis of tricuspid regurgitation after correction of mitral leak by MitraClip

Évolution et pronostic de l’insuffisance tricuspide après correction de l’insuffisance mitrale par MitraClip

Résumé

Introduction: the evolution of tricuspid regurgitation and right ventricular parameters after percutaneous treatment of severe mitral regurgitation is poorly documented. Considering the rapid development of percutaneous treatment of the tricuspid valve, it may be possible to identify a population that could benefit from treatment of both valves in the same procedure. Materials and methods: we retrospectively collected data on 67 patients who underwent MitraClip implantation at Bordeaux University Hospital in 2019. Results: there was a significant reduction in the grade of tricuspid regurgitation immediately after MitraClip implantation (p < 0.001), but this was no longer found at long-term follow-up (p = 0.449). There was a significant reduction in RV telesystolic area (p < 0.001), tricuspid annulus size (p = 0.047), PAPs (p < 0.001), and a significant improvement in RV systolic function (p = 0.002). Having secondary mitral insufficiency and/or high PAPs at initial management were factors independently associated with the development of high-grade tricuspid regurgitation at follow-up (OR 5.46 [1.05 ; 28.13], p = 0.042; and OR 1.06 [1.003 ; 1.126], p = 0.039, respectively). At follow-up, there was no difference in the composite endpoint of mortality or rehospitalization for heart failure between the group with severe tricuspid regurgitation at follow-up, and the group without high-grade tricuspid regurgitation. Conclusion: MitraClip implantation for severe mitral insufficiency results in only transient improvement in tricuspid regurgitation, despite positive right ventricular remodeling that is maintained at follow-up. Patients with secondary mitral insufficiency and/or high PAPs at the start of management are at greater risk of developing high-grade tricuspid regurgitation in the long term, and could benefit from combined management of both valves in the same intervention.
Introduction : l’évolution de la fuite tricuspide et des paramètres du ventricule droit après le traitement percutané d’une fuite mitrale sévère est peu documentée. Devant l’essor des traitements percutanés de la valve tricuspide, on pourrait pourtant identifier une population pouvant bénéficier d’une prise en charge des deux valves dans le même temps interventionnel. Matériels et méthodes : nous avons recueilli rétrospectivement les données de 67 patients ayant bénéficié de l’implantation d’un MitraClip au CHU de Bordeaux en 2019. Résultats : il existe une réduction significative du grade de la fuite tricuspide juste après l’implantation du MitraClip (p < 0,001), mais qui n’est plus retrouvée au suivi à long terme (p = 0,449). Il existe une réduction significative de la surface télésystolique du VD (p < 0,001), de la taille de l’anneau tricuspide (p < 0,047), des PAPs (p < 0,001), et une amélioration significative de la fonction systolique VD (p = 0,002). Le fait de présenter une insuffisance mitrale secondaire et/ou d’avoir des PAPs élevées à la prise en charge initiale, constituent des facteurs indépendamment liés à la présence d’une insuffisance tricuspide de haut grade au suivi (OR 5,46 [1,05 ; 28,13], p = 0,042 ; et OR 1,06 [1,003 ; 1,126], p = 0,039, respectivement). Au suivi, il n’existe pas de différence du critère composite de mortalité ou réhospitalisation pour insuffisance cardiaque entre le groupe porteur d’une insuffisance tricuspide sévère au suivi, et le groupe n’ayant pas d’insuffisance tricuspide de haut grade. Conclusion : l’implantation d’un MitraClip pour insuffisance mitrale sévère entraine une amélioration seulement transitoire de la fuite tricuspide, malgré un remodelage positif du ventricule droit qui se maintient au suivi. Les patients présentant une insuffisance mitrale secondaire et/ou des PAPs élevées au début de la prise en charge sont plus à risque de développer une insuffisance tricuspide de haut grade au long cours, et pourraient bénéficier d’une prise en charge combinée sur les deux valves dans le même temps interventionnel.
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Année Mois Jours
Avant la publication
lundi 1 décembre 2025
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Dates et versions

dumas-04446264 , version 1 (08-02-2024)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-04446264 , version 1

Citer

Pierre Gravinay. Évolution et pronostic de l’insuffisance tricuspide après correction de l’insuffisance mitrale par MitraClip. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. ⟨dumas-04446264⟩
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