Étude de pratique : identification des facteurs gériatriques orientant vers l’arrêt d’un anticoagulant oral dans la fibrillation atriale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2023

Étude de pratique : identification des facteurs gériatriques orientant vers l’arrêt d’un anticoagulant oral dans la fibrillation atriale

Résumé

Introduction:
Direct oral anticoagulants (DOACs) are a first-line treatment for atrial fibrillation (AF) in the elderly. However, in very elderly patients with numerous geriatric syndromes, the benefit/risk ratio of DOACs is sometimes questionable, for example in the event of repeated falls. Deprescribing a DOAC in these patients at very high risk of bleeding complications is also sometimes considered.
Objective:
The primary objective was to study the geriatric factors that may lead to the deprescription of a DOAC in the elderly. The secondary objective was to study whether the practice of geriatricians differed from that of other specialists in the discontinuation of a DOAC indicated for AF. Material and Method: In this qualitative practice study based on 8 standardized clinical vignettes, 187 physicians completed a questionnaire. Their demographic and practice data were recorded. Six factors were selected for inclusion in the vignettes: poor medication compliance, neurocognitive disorders, repeated falls, dependency, iron-deficiency anemia and advanced age. Ordinal regression was used to assess the importance of these factors in the decision to discontinue a DOAC. Results: Half of the physicians surveyed were geriatricians (50.8%), and a third had been in practice for more than 15 years (33.7%). Poor compliance with medication was the factor most often cited as a reason for discontinuing a DOAC (OR 3.55; IC95% 2.901-4.358; p < 0.001). The factor least associated with discontinuation of a DOAC was age (OR 1.48; CI95% 1.212-1.802; p < 0.001). Geriatricians were less likely to take "repeated falls" into account in the decision to discontinue a DOAC, compared with other specialists for whom this syndrome was the main factor leading to discontinuation of anticoagulant therapy (OR 3.40; CI95% 2.557-4.513; p < 0.001). For geriatricians, advanced age was less often taken into account in the decision to discontinue an DOAC, compared with other specialists.
Conclusion:
Theoretical deprescription of DOACs in elderly patients with AF is, in practice, validated (in descending order) in cases of poor compliance, neurocognitive disorders, recurrent falls, uninvestigated iron-deficiency anemia, dependence and, to a lesser extent, advanced age.
Introduction :
Les anticoagulants oraux directs (AOD) figurent dans le traitement de première intention de la fibrillation atriale (FA) chez le sujet âgé. Cependant, chez le patient très âgé présentant de nombreux syndromes gériatriques le rapport bénéfice-risque des AOD est parfois discuté par exemple en cas de chutes à répétition. La déprescription d’un AOD chez ces patients à très haut risque de complications hémorragiques est également parfois envisagée.
Objectif :
L’objectif principal était d’étudier les facteurs gériatriques pouvant conduire à la déprescription d’un AOD chez le sujet âgé. L’objectif secondaire était d’étudier si la pratique des gériatres différait des autres spécialistes dans l’arrêt d’un AOD indiqué pour une FA. Matériel et Méthode : Dans cette étude qualitative de pratique basée sur 8 vignettes cliniques standardisées, 187 médecins ont complété un questionnaire. Les données démographiques et d’exercice de ces médecins ont été relevées. Six facteurs ont été sélectionnés et figuraient donc dans les vignettes : la mauvaise observance médicamenteuse, les troubles neurocognitifs, les chutes à répétition, la dépendance, l’anémie ferriprive et le grand âge. Une régression ordinale a été utilisée pour évaluer l’importance de ces facteurs dans la décision d’arrêter un AOD.
Résultats :
Les médecins interrogés étaient pour la moitié des gériatres (50.8%), un tiers d’entre eux avaient une durée d’exercice supérieure à 15 ans (33.7%). La mauvaise observance médicamenteuse était le facteur le plus souvent cité plaidant pour l’arrêt d’un AOD (OR 3.55 ; IC95% 2.901-4.358 ; p < 0.001). Le facteur le moins associé à l’arrêt d’un AOD était l’âge (OR 1.48 ; IC95% 1.212-1.802 ; p < 0.001). Les gériatres prenaient moins souvent en compte le facteur « chutes à répétition » dans la décision d’arrêter un AOD par comparaison aux autres spécialistes chez qui ce syndrome était le principal facteur conduisant à l’arrêt du traitement anticoagulant (OR 3.40 ; IC95% 2.557-4.513 ; p < 0.001). Pour les gériatres l’âge avancé était moins souvent pris en compte dans la décision d’arrêter un AOD par rapport aux réflexions des autres spécialistes.
Conclusion :
La déprescription théorique des AOD chez les patients âgés ayant une FA est en pratique plutôt validée (ordre décroissant) en cas d’observance médicamenteuse médiocre, de troubles neurocognitifs, de chutes à répétition, d’une anémie ferriprive non explorée, d’une dépendance et à moindre mesure de l’âge avancé.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

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Citer

Nathan Bleu. Étude de pratique : identification des facteurs gériatriques orientant vers l’arrêt d’un anticoagulant oral dans la fibrillation atriale. Médecine humaine et pathologie. 2023. ⟨dumas-04452925⟩
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