Cesarean scar pregnancy: evaluation of clinical practices and knowledge: about 10 cases at the University Hospital of Caen
Grossesse sur cicatrice de césarienne : évaluation des pratiques cliniques et connaissances : à propos de 10 cas au CHU de Caen
Résumé
Cesarean scar pregnancy is a rare ectopic pregnancy. It is defined by the implantation of a gestational sac in
the previous Cesarean scar.
It is stratified into 2 categories based on the development of the gestational sac in relation to the Cesarean
scar (Type 1 and 2) and also based on residual myometrial thickness. Pregnancy on a Cesarean scar is a
precursor to morbid placental adhesion.
There are no recommendations for therapeutic management. Termination of pregnancy in the first trimester is
a consensus to limit the risk of severe complications (uterine rupture, hemorrhage, and hysterectomy).
We evaluated our clinical practices based on 10 patients treated at our center from 2018 to 2023 at the
University Hospital of Caen. We described and analyzed each case. The small sample size and unique
situations did not allow for statistical analyses. The most commonly used therapeutic method is methotrexate
in its three forms (systemic injection, in-situ, combined).
Surgical treatment was indicated for an arteriovenous malformation by laparotomy with placental implantation
disorder on histopathological analysis.
In the literature, several combinations of treatment are described involving methotrexate, uterine artery
embolization, and surgery. Most studies support surgical management, combined or not with embolization.
La grossesse sur cicatrice de césarienne est une grossesse ectopique rare. Elle est définie par l’implantation d’un sac gestationnel dans la cicatrice de césarienne précédente. Elle est stratifiée en 2 catégories selon le développement du sac gestationnel par rapport à la cicatrice de césarienne (Type 1 et 2) et également selon l’épaisseur myométriale résiduelle. La grossesse sur cicatrice de césarienne est un précurseur de l’adhérence morbide du placenta. Il n’y a pas de recommandation sur la prise en charge thérapeutique. L’interruption de la grossesse au premier trimestre est consensuelle afin de limiter le risque de complications sévères (rupture utérine, hémorragie et hystérectomie). Nous avons évalué nos pratiques cliniques à partir de 10 patientes prises en charge dans notre centre de 2018 à 2023 au CHU de Caen. Nous avons décrit et analysé chaque cas. L’échantillon de faible effectif et les situations uniques n’ont pas permis de réaliser des analyses statistiques. La méthode thérapeutique la plus utilisée est le méthotrexate sous ces 3 formes (injection systémique, in-situ, combiné). Le traitement chirurgical a été indiqué pour une malformation artério-veineuse par laparotomie avec un trouble de l’implantation placentaire à l’analyse histopathologique. Dans la littérature, il est décrit plusieurs combinaisons de traitement alliant le méthotrexate, l’embolisation des artères utérines et la chirurgie. La majorité des études sont en faveur d’une prise en charge chirurgicale, combinée ou non à l’embolisation.
Domaines
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