Évaluation des facteurs de risque de reprise chirurgicale des amputations post traumatiques au membre inférieur : analyse de 10 ans d’activité au sein de l’Hôpital d’Instruction des Armées Percy
Résumé
Introduction: when performed in trauma, lower limb amputation is associated with a significant risk of revision surgery. The objective of this study is to identify risk factors for revision surgery of post-traumatic lower limb amputations.
Material & Method: this is a single center retrospective study. Between January 2010 and February 2020, 123 post-traumatic lower extremity amputations were performed for 113 patients at a Level 1 Trauma Center. Data related to the trauma, surgical procedures, and functional status of patients were analyzed. The primary endpoint was revision surgery occurring beyond 6 months. The analyze of long-term functional status of patients was part of a secondary endpoint.
Results: 86 patients and 96 amputations were included, 63 (65.6%) were performed within 30 days of the trauma. The rate of revision surgery beyond 6 months after amputation was 38.3%:8.7% resurfacing (bone revision for impingement or soft tissue padding), 20.2% heterotopic ossifications (HO), 11.7% late infections, and 9.6% neuromas. Patients over 30 years old had fewer late revisions (OR=0.26 [0.08-0.79]; p=0.021 and 0.12 [0.03-0.42]; p=0.002). A Simplified Severity Index II greater than 45 was a protective factor for late recovery (0.15 [0.03-0.65];p=0.016). Subgroup analysis showed an increase of resurfacing in younger patients (31.6 years). Per operative nerve infiltration during the initial amputation with a local anesthetic before nerve sectioning decreased the risk of revision for neuroma (6%; p<0.01). Associated head trauma and myodesis increased the risk of revision for HO (27%; p=0.03 and 30%; p=0.012). Amputation of more than one limb increased the risk of late revision surgery (OR=7.07 [1.83-33.06]; p=0.007). 94% of the patients were fitted with a prosthetic device and 71.2% had returned to work at a mean follow-up of 7 years.
Discussion: young age appears to be a determining factor in the development of late stump complications: the functional demands of patients in the active phase of their lives imply greater prosthetic use and potential overstressing of the stump. A critical IGS II decreases life expectancy: functional demands are less important and late revisions are less frequent. The subgroup analysis gives us interesting and little studied tracks about the development of symptomatic neuromas and heterotopic ossifications.
Conclusion: although not all of them are controllable, awareness of risk factors for revision can improve the quality of life of amputee patients.
Material & Method: this is a single center retrospective study. Between January 2010 and February 2020, 123 post-traumatic lower extremity amputations were performed for 113 patients at a Level 1 Trauma Center. Data related to the trauma, surgical procedures, and functional status of patients were analyzed. The primary endpoint was revision surgery occurring beyond 6 months. The analyze of long-term functional status of patients was part of a secondary endpoint.
Results: 86 patients and 96 amputations were included, 63 (65.6%) were performed within 30 days of the trauma. The rate of revision surgery beyond 6 months after amputation was 38.3%:8.7% resurfacing (bone revision for impingement or soft tissue padding), 20.2% heterotopic ossifications (HO), 11.7% late infections, and 9.6% neuromas. Patients over 30 years old had fewer late revisions (OR=0.26 [0.08-0.79]; p=0.021 and 0.12 [0.03-0.42]; p=0.002). A Simplified Severity Index II greater than 45 was a protective factor for late recovery (0.15 [0.03-0.65];p=0.016). Subgroup analysis showed an increase of resurfacing in younger patients (31.6 years). Per operative nerve infiltration during the initial amputation with a local anesthetic before nerve sectioning decreased the risk of revision for neuroma (6%; p<0.01). Associated head trauma and myodesis increased the risk of revision for HO (27%; p=0.03 and 30%; p=0.012). Amputation of more than one limb increased the risk of late revision surgery (OR=7.07 [1.83-33.06]; p=0.007). 94% of the patients were fitted with a prosthetic device and 71.2% had returned to work at a mean follow-up of 7 years.
Discussion: young age appears to be a determining factor in the development of late stump complications: the functional demands of patients in the active phase of their lives imply greater prosthetic use and potential overstressing of the stump. A critical IGS II decreases life expectancy: functional demands are less important and late revisions are less frequent. The subgroup analysis gives us interesting and little studied tracks about the development of symptomatic neuromas and heterotopic ossifications.
Conclusion: although not all of them are controllable, awareness of risk factors for revision can improve the quality of life of amputee patients.
Introduction : lorsqu’elle est réalisée en traumatologie, l’amputation au membre inférieur est associée à un risque de reprise chirurgicale important. L’objectif de cette étude est d’analyser les facteurs de risque de reprises chirurgicales des amputations post traumatiques au membre inférieur.
Matériel & Méthode : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Entre janvier 2010 et février 2020, 123 amputations du membre inférieur post traumatiques ont été réalisées sur 113 patients dans un Centre de Traumatologie de niveau 1. Les données liées au traumatisme, aux interventions chirurgicales et à l’état fonctionnel des patients ont été analysées. Le critère de jugement principal était la reprise chirurgicale survenant à plus de 6 mois. L’état fonctionnel des patients à long terme a été analysé en second plan.
Résultats : 86 patients et 96 amputations ont été inclus, 63 (65,6%) ont été réalisées moins de 30 jours après le traumatisme. Le taux de reprises chirurgicales à plus de 6 mois de l’amputation était de 38,3% : 28,7% de resurfaçage (reprise osseuse pour conflit ou matelassage des parties molles), 20,2% d’ossifications hétérotopiques (OH), 11,7% d’infections tardives et 9,6% de névromes. Les patients âgés de plus de 30 ans avaient moins de reprises tardives (OR=0,26[0,08-0,79] ; p=0,021 et 0,12 [0,03-0,42] ; p=0,002). Un Index de Gravité Simplifié II supérieur à 45 était un facteur protecteur de reprise tardive (0.15 [0.03-0.65] ; p=0.016). L’analyse en sous-groupe retrouvait une augmentation des reprises pour resurfaçage chez les patients jeunes (31,6 ans). L’infiltration nerveuse per opératoire lors de l’amputation initiale par un anesthésique local avant section nerveuse diminuait le risque de reprise pour névrome (6% ;p<0,01). Un traumatisme crânien associé et la réalisation d’une myodèse augmentaient le risque de reprise pour OH (27% ; p=0,03 et 30% ; p=0,012). Être amputé d’au moins 2 membres exposait à plus de reprise chirurgicale tardive (OR=7.07 [1.83-33.06] ; p=0.007). 94% des patients étaient appareillés et 71,2% avaient repris le travail à 7 ans de recul moyen.
Discussion : l’âge jeune apparaît déterminant dans le développement de complications tardives de moignon : la demande fonctionnelle des patients en phase active de leur vie implique une utilisation prothétique plus importante et une sur sollicitation potentielle du moignon. Un IGS II critique diminue l’espérance de vie : les exigences fonctionnelles sont moins importantes et les reprises tardives moins fréquentes. L’analyse en sous-groupe nous donne des pistes peu été étudiées et intéressantes à propos du développement de névromes et d’ossifications hétérotopiques symptomatiques.
Conclusion : bien qu’ils ne soient pas tous modifiables, connaître les facteurs de risque de reprise chirurgicale permet d’améliorer la qualité de vie des patients amputés.
Matériel & Méthode : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique. Entre janvier 2010 et février 2020, 123 amputations du membre inférieur post traumatiques ont été réalisées sur 113 patients dans un Centre de Traumatologie de niveau 1. Les données liées au traumatisme, aux interventions chirurgicales et à l’état fonctionnel des patients ont été analysées. Le critère de jugement principal était la reprise chirurgicale survenant à plus de 6 mois. L’état fonctionnel des patients à long terme a été analysé en second plan.
Résultats : 86 patients et 96 amputations ont été inclus, 63 (65,6%) ont été réalisées moins de 30 jours après le traumatisme. Le taux de reprises chirurgicales à plus de 6 mois de l’amputation était de 38,3% : 28,7% de resurfaçage (reprise osseuse pour conflit ou matelassage des parties molles), 20,2% d’ossifications hétérotopiques (OH), 11,7% d’infections tardives et 9,6% de névromes. Les patients âgés de plus de 30 ans avaient moins de reprises tardives (OR=0,26[0,08-0,79] ; p=0,021 et 0,12 [0,03-0,42] ; p=0,002). Un Index de Gravité Simplifié II supérieur à 45 était un facteur protecteur de reprise tardive (0.15 [0.03-0.65] ; p=0.016). L’analyse en sous-groupe retrouvait une augmentation des reprises pour resurfaçage chez les patients jeunes (31,6 ans). L’infiltration nerveuse per opératoire lors de l’amputation initiale par un anesthésique local avant section nerveuse diminuait le risque de reprise pour névrome (6% ;p<0,01). Un traumatisme crânien associé et la réalisation d’une myodèse augmentaient le risque de reprise pour OH (27% ; p=0,03 et 30% ; p=0,012). Être amputé d’au moins 2 membres exposait à plus de reprise chirurgicale tardive (OR=7.07 [1.83-33.06] ; p=0.007). 94% des patients étaient appareillés et 71,2% avaient repris le travail à 7 ans de recul moyen.
Discussion : l’âge jeune apparaît déterminant dans le développement de complications tardives de moignon : la demande fonctionnelle des patients en phase active de leur vie implique une utilisation prothétique plus importante et une sur sollicitation potentielle du moignon. Un IGS II critique diminue l’espérance de vie : les exigences fonctionnelles sont moins importantes et les reprises tardives moins fréquentes. L’analyse en sous-groupe nous donne des pistes peu été étudiées et intéressantes à propos du développement de névromes et d’ossifications hétérotopiques symptomatiques.
Conclusion : bien qu’ils ne soient pas tous modifiables, connaître les facteurs de risque de reprise chirurgicale permet d’améliorer la qualité de vie des patients amputés.
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