La prise en charge des patients sous biphosphonates en urgence sans évidence d’ostéonécrose
Résumé
Le nombre de patients traités par les biphosphonates est en perpétuelle augmentation que ce soit pour une pathologie bénigne (ostéoporose) ou maligne (cancer). Bien qu’indispensables et aux effets thérapeutiques reconnus, les biphosphonates ont fait apparaître un effet indésirable important qui peut être gravissime, l’ostéonécrose des maxillaires.
La majorité des cas apparaissent après réalisation d'un acte chirurgical invasif mais certains cas se développent spontanément. Éviter l'extraction contribue à préserver les dents qui sont à l'origine de l'infection et, est un facteur de risque de développer une ostéonécrose spontanée, non induite par la chirurgie.
Ce travail a pour but de mettre en lumière un protocole bien défini pour réaliser une extraction dentaire chez ces patients.
Après un rappel sur la physiologie du tissu osseux et les biphosphonates, les principales pathologies nécessitant ce type de traitement sont abordées.
Face à ces patients, prenant ou ayant pris ce type de médicaments pour une pathologie bénigne ou maligne, un protocole chirurgical est proposé. Il prend en compte le type de biphosphonates (molécule), leur mode d’administration (orale ou voie intraveineuse (IV), leur durée de prise dans le temps, le maxillaire concerné par l’avulsion et l’hygiène bucco-dentaire du patient. Ce protocole met en avant l’antibioprophylaxie, l’antibiothérapie consécutive à l’acte (posologie, durée), le geste chirurgical (de la désinfection du site aux sutures) et les adjuvants éventuellement utilisés pour faciliter la cicatrisation et éviter l’apparition d’une ostéonécrose.
Domaines
Médecine humaine et pathologie
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)