Enclouage centromédullaire de l’humérus par voie trans-coiffe versus par l’intervalle des rotateurs : résultats intermédiaires d’une étude randomisée
Résumé
CONTEXTE : l’enclouage centro-médullaire antérograde a fait ses preuves dans le traitement chirurgical des fractures de l’humérus proximal et diaphysaire. Il était décrit des douleurs (20-40 %) et raideurs d’épaule, attribuées au passage au travers de la coiffe. Pour pallier cette iatrogénie, et améliorer la récupération fonctionnelle, Park en 2008 proposait un abord par l’intervalle des rotateurs.
OBJECTIF : comparaison de la vitesse de récupération fonctionnelle entre les deux voies d’abord du clou (trans-coiffe et intervalle des rotateurs) en fonction du temps, à l’aide du score de Constant-Murley.
MÉTHODE : analyse intermédiaire d’une étude thérapeutique prospective randomisée, en double aveugle, monocentrique, chez une population âgée de 18 à 80 ans présentant une fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus ou de la diaphyse humérale, éligible à l’enclouage antérograde. La randomisation permet la sélection de l’abord trans coiffe ou de l’abord intervalle des rotateurs. Évaluation en consultation à J21, J45, M3, M6 et M12 du score de Constant, et calcul du ratio entre ce score et le score de Constant de référence.
RÉSULTATS : dans les groupes trans-coiffe et intervalle des rotateurs respectivement, le pourcentage de récupération du score de Constant de référence était : à J21 32.7 % et 31.1 % (p = 0.9387), à J45 49 % et 54.2 % (p = 0.9911), à M3 71 % et 71.8 % (p = 0.9915), à M6 87.1 % et 81.8 % (p = 0.7332), à M12 102.6 % et 88.6 % (p = 0.2185)
CONCLUSION : l’introduction d’un clou huméral par l’intervalle des rotateurs ne permet pas une récupération fonctionnelle plus rapide. La réussite de l’enclouage repose donc sur un point d’entrée médial et en zone musculaire du sus-épineux.
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