OPTIMEDOC assessment of a primary care - hospital care pathway for optimizing prescriptions in elderly patients
OPTIMEDOC : état des lieux d’un parcours de soins ville-hôpital d’optimisation des prescriptions chez le sujet âgé
Résumé
In April 2022, the OPTIMEDOC pathway began in Normandy. It corresponds to a partnership
between Hospital and Private Practice with the goal of optimizing the treatment of elderly patients
with a high iatrogenic risk. The pathway follows four different steps: 1) patients are pinpoint in
private practice or after being hospitalized, 2) a clinical team Geriatrician/Pharmacist provide a
specialized assessment of the treatment, 3) a Multidisciplinary Consultation Meeting (MCM)
happens with the primary care physician who examines and validates the treatment optimization
proposal, 4) a long-term follow-up of adjustments made. This study’s objective is to assess the
relevance of the pathway, the impacts of Treatment Optimizations (TO) and their contribution to
regional goals set by the Care Quality and Efficiency Improvement Contract (Contrat d’Amélioration
de la Qualité et de l’Efficience des Soins, CAQES in French). Among 255 Treatment Optimization
Proposals, 89% of them were put in place, and some STOPP/START.v2 criteria are found in 71% of
cases. After the TO, a significant reduction of the number of prescribed drugs was noticed as well
as the number of potentially inappropriate drugs (p<0.001). The OPTIMEDOC pathway contributes
to reaching the CAQES goals by reducing iatrogenic reactions induced by polypharmacy (p<0.001)
and proton pump inhibitors (p<0.001). However, no significant evidence of an iatrogenic reduction in
relation with benzodiazepines was found (p=0.102). This innovative pathway encourages a
multidisciplinary care for elderly patients based on a hospital and private practice partnership.
En avril 2022, le parcours OPTIMEDOC a été mis en place en Normandie. Il s’agit d’un parcours ville-hôpital qui a pour objectif d’optimiser les thérapeutiques chez les patients âgés à haut risque iatrogène. Le parcours s’articule en quatre étapes : repérage du patient au décours d’une hospitalisation ou directement en ville, évaluation spécialisée des traitements par un binôme hospitalier gériatre/pharmacien, Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) avec le médecin traitant qui étudie et valide les propositions d’optimisation thérapeutique, suivi dans le temps des modifications effectuées. Les objectifs de cette étude sont d’évaluer la pertinence de la démarche, l’impact des revues de médication (RM) et leur contribution à l’atteinte des objectifs régionaux du Contrat d’Amélioration de la Qualité et de l’Efficience des Soins (CAQES). Parmi les 255 propositions d’optimisation thérapeutique effectuées, 89 % d’entre elles ont été acceptées. Des critères STOPP/STARTv2 sont retrouvés dans 71 % des interventions. Après la RM, une diminution significative du nombre de médicaments prescrits et du nombre de médicaments potentiellement inappropriés a été observée (p<0,001). Le parcours OPTIMEDOC contribue à l’atteinte des objectifs du CAQES en réduisant la iatrogénie liée à la polymédication (p<0,001) et aux inhibiteurs de la pompe à protons (p<0,001). Cependant, nous n’avons pas pu mettre en évidence d’efficacité statistiquement significative sur la réduction de la iatrogénie liée aux benzodiazépines (p=0,102). Ce dispositif innovant favorise une prise en charge interdisciplinaire du sujet âgé autour d’une collaboration ville-hôpital.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)