Évaluation de la sécurité, l’efficacité et du résultat à moyen terme de l’embolisation artérielle super-sélective des angiomyolipomes (AMLs) en utilisant de l’Onyx (Copolymère d’Alcool Éthylène Vinyle) comme agent d’embolisation - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Safety, efficacy and mid-term outcome for transarterial embolization (TAE) of renal angiomyolipoma (AML) using ethylene vinyl alcohol copolymer liquid embolic agent (EVOH)

Évaluation de la sécurité, l’efficacité et du résultat à moyen terme de l’embolisation artérielle super-sélective des angiomyolipomes (AMLs) en utilisant de l’Onyx (Copolymère d’Alcool Éthylène Vinyle) comme agent d’embolisation

Résumé

Objective. To evaluate safety, efficacy and mid-term outcome for transcatheter arterial embolization of renal angiomyolipoma (AML) using ethylene vinyl alcohol copolymer liquid embolic agent (EVOH EA). Materials and methods. Twenty-nine embolizations were carried out in 24 consecutive patients (mean age: 53,86 years old; 21 women and 3 men) for severe bleeding, symptomatic AML, tumor size > 4 cm or presence of aneurysm(s) > 5 mm. Mean AML volume before embolization was 201 cm3 (range: 13.2 - 2539.81cm3). Superselective arterial embolization (SAE) of all lesions was performed using EVOH AE during our study. Data collected included imaging and clinical outcomes, change in AML volume, rebleeding, renal function, volume and concentration of EVOH EA used and complications. Results. Out of 29 embolizations performed for 25 AML, four were performed in emergency. In one patient, embolization of 2 different AML was performed. Mean volume reduction of 53.59 % (range : -3.2 - 99.1 %) of the AML was achieved. Technical success was achieved for 23/25 AMLs (92%). Mean follow-up time was 446 days (range : 2-1735 days), using MRI or CT scan. A significant statistical association (p < 0.05) was found between the presence of aneurysms at diagnosis and the symptomalogical nature of AML, as well as secondary SAE and multiple arterial pedicles on angiogram. Mean volume of 0.5 mL (range : 0.14-11 mL) of EVOH EA was injected per lesion. Two patients (8%) underwent nephrectomy after superselective embolization due to tumor's size associated with tuberous sclerosis complex in one patient and persistent tumor vascularization with high risk of non-targeted embolization with the other one. 3 AML had a second embolization with secondary success, due to previously non-embolized vascular pedicles. Minor and major complication rates were 12 % and 12 % respectively. Neither rebleeding nor renal function impairment was noticed. Disease-specific survival of the entire cohort was 100%. Conclusion. Superselective embolization of AML using EVOH EA is highly effective and safe.
Objectif. Évaluer la sécurité, l’efficacité et le résultat à moyen terme de l’embolisation artérielle supersélective des angiomyolipomes (AML) en utilisant de l’Onyx (Copolymère d’alcool Éhylène Vinyle, EVOH) comme agent d’embolisation. Matériel et méthodes . Vingt-neuf embolisations ont été réalisées chez 24 patients consécutifs (âge moyen : 53,86 ans ; 21 femmes et 3 hommes) pour des AML présentant un saignement, symptomatiques, ≥ 4 cm ou présentant un/des anévrysme(s) > 5 mm. Le volume moyen des AML avant embolisation était de 201cm3 (13.2 – 2539.81cm3). L'embolisation artérielle super-sélective (SAE) de tous les AMLs a été réalisée avec de l'EVOH. Les données recueillies comprenaient le suivi clinique et radiologique, la modification du volume de l'AML, la quantité et la concentration d’EVOH utilisée (6%, Onyx-18 ou 8%, Onyx-34), le taux de resaignement, la fonction rénale et le détail des complications liées à l’embolisation. Résultats. Sur les 29 embolisations réalisées pour 25 AMLs, quatre ont été effectuées en urgence pour saignement. Chez un patient, l'embolisation de 2 AMLs différents a été réalisée. Une réduction de volume moyenne de 53,59 % (-3,2 - 99,1 %) des AMLs a été obtenue. Nous avons obtenu un succès technique de 92 % (23/25 AMLs). La durée moyenne du suivi était de 446 jours (2-1735 jours), par évaluation clinique et IRM ou scanner. Un volume moyen de 0,5 ml (0,14-11 ml) d’Onyx a été injecté par AML sur les 25 traités. Une association statistique significative (p < 0,05) a été trouvée entre la présence d'anévrismes au moment du diagnostic et la nature symptomatologique des AMLs, ainsi qu’entre le taux d’embolisation secondaire et la présence de pédicules artériels multiples. Deux patients (8%) ont eu une néphrectomie après embolisation en raison de la taille tumorale pour l’un (Sclérose Tubéreuse de Bourneville) et de la persistance de pédicules artériels à haut risque d’embolisation non-cible pour l’autre. 3 AMLs ont eu une seconde embolisation (succès technique secondaire), en raison de la persistance de pédicules vasculaires non embolisés. Les taux de complications mineures et majeures étaient respectivement de 12 % et 12 %. Aucun resaignement ni altération de la fonction rénale n’a été dénoté. La survie spécifique à la maladie est de 100%. Conclusion. L'embolisation artérielle super-sélective des AMLs par Onyx est efficace avec de bons résultats à moyen terme, sûre et réalisable en pratique courante.
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Rémi Rolland. Évaluation de la sécurité, l’efficacité et du résultat à moyen terme de l’embolisation artérielle super-sélective des angiomyolipomes (AMLs) en utilisant de l’Onyx (Copolymère d’Alcool Éthylène Vinyle) comme agent d’embolisation. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-04501195⟩
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